概述

强直性脊柱炎是一种主要累及年轻人群的慢性炎症性疾病，是脊柱关节炎家族的基本亚型，主要侵犯中轴关节，以骶髂关节炎为标志，也可累及髋、膝、肩等关节以及跟腱等肌腱端，还可存在眼、心脏、肺和皮肤等其它系统病变。其名称源于希腊词根ankylos和spondylos，前者意为弯曲（现已演变为融合或粘连的意思），后者为脊柱。强直性脊柱炎主要病理改变为肌腱附着点炎症，随着病变的进展，病变的附着点逐步骨化而导致脊柱椎体融合固定，部分病变关节尤其是髋关节骨质也出现侵蚀破坏继而融合强直而严重影响关节功能，晚期患者脊柱可呈竹节样连成一体。

流行病学

强直性脊柱炎有明显家族聚集现象，并与HLA-B27密切相关。强直性脊柱炎多发于男性，既往认为男女比例可达4-5:1，但随着诊断水平的提高，更多轻症患者尤其是女性患者得到诊断，目前认为男女比例约2:1。约80%的患者在30岁前起病，只有不到5%的患者在45岁以后发病。其患病率在世界各地从0.1%-1.4%不等，欧洲白人的患病率约0.3%-0.5%，我国汉族人的患病率约0.2%-0.54%。研究显示在世界范围内强直性脊柱炎的患病率与HLA-B27阳性率存在一致性；但世界各地不同人群的HLA-B27亚型分布也存在很大差异，可能也是影响AS患病率的重要因素。

病因和发病机制

强直性脊柱炎的易感性大部分（90%）是由遗传因素决定的，其中大约36%的基因是HLA连锁的，有研究发现HLA-B27阳性者患强直性脊柱炎的几率是阴性者的-倍，其他HLA分子亦可能参与发病，近年来发现MHC区以外的多个基因对AS发病也起着非常重要的作用。环境因素在强直性脊柱炎慢性炎症中可能是普遍存在的，肺炎克雷伯杆菌是研究最多的一种细菌，其他病原体如衣原体、沙门菌、志贺菌等也发现和反应性关节炎相关。关于HLA-B27如何介导强直性脊柱炎发病，以及在细菌抗原引起关节炎症方面已经做了大量研究，但其分子和细胞学机制仍未完全清楚。

病理改变

骶髂关节炎是强直性脊柱炎最早的病理表现之一，其早期病理变化包括软骨下肉芽组织形成，组织学上可见滑膜增生和淋巴样细胞及浆细胞聚集、淋巴样滤泡形成，骨骼侵蚀和软骨破坏随之发生，然后逐渐被退变的纤维软骨替代，最终发生骨性强直。肌腱端炎是另一病理标志，是在韧带或肌腱附着于骨的部位发生炎症，其软骨破坏主要从软骨下骨、肌腱与骨结合部的炎症逐步向软骨发展；而类风湿关节炎主要由滑膜炎开始逐步出现软骨和软骨下骨的破坏。周围关节炎的病例显示滑膜增生、淋巴样浸润和血管翳，但没有类风湿关节炎常见的滑膜绒毛增殖、纤维原沉积和溃疡形成。

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