当前位置： 脊柱炎专科治疗医院 >> 脊柱炎预防 >> 脊柱医学163强直性脊柱炎的病因病
一、病因
本病的病因目前尚不十分明了。年Sohlosstein等发现强直性脊柱炎与人体组织相容性抗原HLA—B27有关。之后，对该病的认识有了长足的发展：①以往所谓男女发病为10∶1的比例总不正确，实际上，女性的发病率几乎与男性相等，只是女性多发生骶髂关节炎，症状较轻易而被忽略，少有发生严重驼背畸形者。②不同种族HLA—B27阳性率不同。凡阳性率高的民族，强直性脊柱炎的发病率亦高。③另一方面，HLA—B27阳性的人群并非都发生强直性脊柱炎。换言之，除HLA—B27外，尚有其他因素与本病的发生有关。④有研究认为，本病与感染、遗传、代谢、内分泌或自身免疫功能障碍有关。有资料统计显示，家族遗传的患病率是普通人群的30倍。综合国内外的研究，以下因素可能与本病的发生有关。
1．基因因素：
强直性脊柱炎比类风湿性关节炎有更强的家族遗传倾向，不少学者在临床上都看到过兄弟或父子同时患病的情况。Beweton等(年)曾在强直性脊柱炎患者的组织分型中，获得明显基因因素的证据。他们在75例典型患者中，发现72例(96％)的HIA-B27抗原为阳性。在其60名一级亲属中，31名(51％)HLA-B27抗原为阳性；而在75名对照者中，仅3人(4％)抗原为阳性。尽管基因因素的重要性已被公认，但其遗传方式仍不清楚。有人认为，本病由一个常染色体显性因素引起，也有人认为，本病为多因素遗传。
2．感染因素：
罗曼纳斯(Romanus)在年强调生殖泌尿系感染是引起本病的重要因素。他在例男性强直性脊柱炎患者中，发现例(89％)有此感染。他假定盆腔感染可通过淋巴途径或Batson静脉丛先到骶髂关节，然后再到脊柱。感染可从前列腺或精囊扩散到大循环，因而产生全身症状。如周身关节、肌腱附着点和眼色素膜的病变。但在正常对照人群中，生殖泌尿系感染的发生率达35～50％之多。由此看来，感染致病的因素尚难令人信服。
3．其他因素：
包括外伤、甲状旁腺疾病、肺结核、铅中毒、上呼吸道感染、淋病、局部化脓性感染、内分泌及代谢缺陷、过敏等因素都曾被人提及，但都缺乏足够的根据。总之，强直性脊柱炎很可能是由于基因和环境因素的综合作用所引起的疾病。能够解释本病的家族倾向的学说是多因素遗传。本病与生殖泌尿系感染和肠道疾病的关系仍然不清楚，因为有些脊柱炎发生在这种感染之前。
二、病理变化
尽管本病是一种不同于类风湿性关节炎的疾病，但在早期两者的病理却很相似，都从滑膜炎(以出现增殖性肉芽组织为特点)开始。此时镜检可见滑膜增厚，绒毛形成，浆细胞和淋巴细胞浸润。这些炎细胞多聚集在小血管周围，呈巢状。与类风湿性关节炎不同的是，在附近骨质中可发生与滑膜病变无联系的慢性炎症病灶。
本病多从骶髂关节开始，逐渐向上侵犯腰椎、胸椎、颈椎，髋、肩、肋椎等关节以及胸骨柄体，耻骨联合也常被累及。约25％的患者同时累及膝、踝等周围关节。
本病晚期病变则与类风湿性关节炎不同。在本病，关节破坏较轻，因而很少发生骨质吸收或脱位，但关节囊和韧带骨化却十分突出，因而最后容易发生骨性强直。
在本病，韧带、肌腱、关节囊与骨松质结合部的病理改变是很有特点的。该处的肉芽组织既破坏骨松质，又向韧带、肌腱或关节囊内蔓延。在组织修复过程中，骨质生成过多、过盛，新生的骨组织不但填补松质骨缺损处，还向附近的韧带、肌腱或关节囊内延伸，形成韧带骨赘。
上述病变多见于椎间盘、关节突关节，也见于四肢关节，大转子、坐骨结节、跟骨结节、髂骨嵴和耻骨联合等处。本病的心脏病变颇具特点，以主动脉瓣肥厚、纤维化，但不融合为特点。
尸检：在约8％的病例可见淀粉样变性。肾淀粉样浸润可影响患者生命。
三、发病机理
本病的炎性渗出和细胞浸润主要在滑膜，但增殖现象可同时发生在关节囊、韧带和骨皮质。早期局部充血、水肿、慢性炎细胞浸润，滑膜呈点状多灶性炎症改变，病灶中央以淋巴细胞和白细胞为主，病变沿韧带小血管扩展。有肉芽组织形成，并很快纤维化和骨化。骨化反应在纤维结缔组织内生成，骶髂关节被新生骨壳包绕。继发的骨化和修补的新生骨导致骨质硬化和关节强直。椎间盘前外侧纤维环外层形成的韧带骨赘不断向深部发展，以致形成相邻椎体的骨桥，并破坏小关节软骨及椎体终板软骨，由于新骨的形成，造成小关节强直和椎体方形变。随着病情发展，椎体前方变短，后方相对拉长，脊柱呈前屈后凸，正常生理曲线破坏，此为驼背的病理基础。由于疼痛反射可能引起脊柱前方的肌肉紧张，如腰大肌、腰方肌、斜角肌、颈长肌以及腹肌等持续性紧张，故患者喜屈髋屈膝侧卧或喜高枕，以减轻疼痛和不适，这是驼背的诱发因素。早期驼背呈可复性，即病员平卧后，驼背可自行矫正或减轻。当小关节钙化后，畸形便固定。站立行走时，身体重心前移。重力前倾的牵引作用可使畸形(驼背)进一步加重，尤其是长期服用激素的患者，畸形发展更快。由于肋椎、肋横突关节强直，胸廓活动消失，只能靠膈肌的运动维持换气，从而出现气短。由于脊柱的改变刺激植物神经，故可引起内脏的病理变化，如纳差、腹痛、心慌等。晚期严重屈曲畸形者，胸腹腔内脏器受压，可导致呼吸、循环和消化三大系统功能障碍。
（文本选自百川脊柱医学系列丛书之《脊柱强直侧弯诊疗学》节段，作者：黄开斌）
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