年6月24日上午，医院主办的年度国家级继续教育项目风湿病疑难重症诊治医院门诊8楼举行。学习班邀请张卓莉、唐晓颇、吴庆军、曾学军、刘升云、史丽璞、薛鹏等国内、省内知名专家教授授课，王济华、孟庆良、李凤菊主任担任主持，医院的同行共同参与。

现将学习班授课主要内容记录如下：

强直性脊柱炎的诊治—从指南演变看强直性脊柱炎诊疗发展历程

医院吴庆军教授

内容：

1.AS诊断/分类标准的变迁

a.年AS的改良纽约标准→年SpA的Amor分类标准→年ESSG标准→年中轴型SpA的ASAS标准。

b.SpA特征表现：炎性背痛，附着点炎，指（趾）炎，葡萄膜炎，阳性家族史，炎性肠病，交替性臀部疼痛，银屑病，非对称性关节炎，NSAIDs反应佳，ESR/CRP升高。

2.AS治疗原则的变迁

达标治疗:年ASAS/EULAR指南指出治疗的主要目标是通过控制疾病的症状和炎症程度，预防结构损伤进展，使患者的功能和社会参与保持/正常化，从而最大限度地提高健康相关生活质量。年ASAS/EULAR指南依然强调了治疗的主要目标，且第一次明确指出：治疗应按照预定的治疗目标。这是达标治疗概念的重要组成部分。在SpA研究史上第一次明确了“疾病活动度达标”的价值。因为疾病活动度可导致新的韧带骨赘。

早期治疗：年的ASAS/EULAR强调：对于严重疾病的患者，使用生物制剂可以获益，并且早期患者有更多的获益。ASAS指南指出：放射学阳性和放射学阴性的axSpA患者均应尽早开始使bDMARDs治疗。

3.AS指南治疗方案的变迁

非药物治疗：多个指南推荐AS患者接受非药物管理，包括患者教育和定期锻炼。

传统药物治疗：年ASAS/EULAR:推荐NSAIDs用于患者痛疼和身体僵硬的一线治疗。有胃肠道感染风险的患者，可使用非选择性NSAIDs联合胃肠保护剂或选择性COX-2抑制剂。外周型患者：如适合，应经过糖皮质激素局部关节腔注射；应使用过柳氮磺胺吡啶4个月最大耐受剂量。无证明表明DMARDs对轴型AS有效。年ASAS/EULAR:推荐NSAIDs用于患者痛疼和身体僵硬的一线治疗。对至少两种NSAIDS总疗程4周治疗无反应的预治疗建议：符合使用NSAID预治疗的要求。对于外周型患者，不再要求必须使用过柳氮磺吡啶预治疗。无证据支持DMARDs有效；外周型关节炎患者可使用柳氮磺胺吡啶。年ASAS/EULAR:推荐NSAIDs用于患者痛疼和身体僵硬的一线治疗。中轴型关节炎患者正常不使用csDMARDs治疗。

生物制剂：1、ASAS首次提出TNFi的推荐意见，推荐意见指出，患者被诊断为AS，且疾病活动≥4周、BASDAI评分4(0–10)的患者应该给予抗TNF治疗，或专家认为应该开始抗TNF治疗时进行抗TNF治疗。2、活动性AS患者应使用TNFi：年ASAS/EULAR指南指出TNF抑制剂应该用于持续的高疾病活动度的患者。年ACR指南强烈推荐，活动性AS患者无论是否接受NSAID类药物治疗，都要使用TNFi治疗。年BSR和BHPR指南推荐：活动性轴型脊柱炎患者应考虑进行抗TNF治疗。3、转换TNFi治疗：指南推荐：如果传统治疗无法有效控制疾病，AS患者应接受抗TNF治疗。年ASAS/EULAR指南推荐：如果一种TNFi无效，换用另一种TNFi有益。年中国骨科专家共识：如果一种TNF抑制剂未达到令人满意的疗效，可用另一种TNF抑制剂代替。年ACR指南：如果患者1个月内对至少2种NSAIDs无反应或者2个月内对至少2种NSAIDs无完全的反应时则应该使用TNF抑制剂。4、生物制剂治疗关节外表现：年ACR指南提出针对复发性的虹膜炎应使用英夫利昔或阿达木单抗，对炎症性肠病应使用英夫利昔单药。年ASAS指南指出英夫利昔等单克隆抗体药物可有效治疗炎症性肠病并预防葡萄膜炎复发。

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长按







































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