作者简介

谢国倩，南京中医药大学中医内科学在读硕士，研究方向为风湿免疫学。师承南京中医药大学何晓瑾教授。今日分享一篇跟师医案，与大家共同学习。

今天，我们邀请到了何晓瑾教授的硕士研究生谢国倩学姐来给我们分享强直性脊柱炎的治疗。

患者：王某性别：男年龄：44岁

初诊时间：年4月26日

主诉：腰背部游走性酸痛间作1年余，加重5天。

现病史：

患者1年前劳累后出现腰背部酸痛不适，未予特殊重视。5天前因自觉症状加重，经朋友推荐来导师处就诊。刻下：患者腰背部游走性酸痛，累及肩部、足跟，劳累后及阴雨天加重，乏力感明显，脐周时有胀痛，大便黏滞不爽，时夹粘液，日行4-5次，兼便前腹痛，纳寐尚可，小便调，余（-）。

体格检查：

腰椎活动轻度受限，腰骶部、双侧髂后上棘压痛明显，双侧“4”字试验(+)。舌质暗红边有齿印，苔白腻，脉弦细。

实验室检查：

HLA-B27（+），CRP：25mg/L，ESR、抗核抗体测定、ANA抗体谱（-）。

既往史（药敏史）：

“溃疡性结肠炎”病史。否认药物及食物过敏史。

西医诊断：强直性脊柱炎

中医诊断：大偻（脾虚肝郁，肾虚督亏，风湿痹阻证）

治法：健脾疏肝，温补肾督，祛风除湿，通络止痛。

方药：威灵仙20g，白芷12g，防风15g，独活30g，桂枝10g，知母10g，续断15g，骨碎补30g，桑枝15g，鸡血藤30g，僵蚕10g，蜈蚣3条，槲寄生15g，白芍10g，黄柏10g，蜂房5g，白术10g，冬瓜子10g，陈皮6g，砂仁6g（后下），炙甘草6g。*21剂，每日1剂，水煎分2次口服。

二诊：年5月31日二诊：药后腰背部游走性酸痛明显减轻，累及肩部、足跟，乏力感减轻，脐周胀痛较前缓解，大便转畅，质稍成形，未见粘液，日行2-3次，余（-）。舌质暗红边有齿印，苔白稍腻，脉弦细。

方药：原方去冬瓜仁，加炒薏苡仁30g，*14剂。

三诊：年7月12日三诊：药后大便转成形，日行1-2次，腰背部游走性酸痛、肩部及足跟处疼痛基本消失，偶感不适，乏力感已不明显，余（-）。舌质淡红边有齿印，苔薄白，脉细。

方药：*14剂。

此后半年患者断断续续服药，病情稳定。年1月予膏方巩固至今，未反复。

心得体会：

强直性脊柱炎（Ankylosingspondylitis，AS）是一种慢性进展性自身免疫性疾病。其主要特征是中轴骨骼的慢性炎症和新骨的生成，炎症初发部位多为骶髂关节，进而累及整个脊柱，常导致进行性、不可逆的结构破坏，并可伴见眼葡萄膜炎、肺间质纤维化、炎性肠病、继发性肾脏淀粉样变及神经系统病变等关节外表现，后期可造成脊柱强直和关节畸形，对患者的机体功能状况和生活质量带来了巨大影响。西医常规药物治疗包括非甾体抗炎药（NSAIDs）及慢作用抗风湿药（DMARDs），它们能明显改善疾病的症状，但对控制疾病进展尚不确定，且存在胃肠道反应、肝肾功能损伤等副作用；近10年研究热门的生物制剂适用于常规药物治疗无效的重症患者，研究表明此类药物对AS影像学进展有一定的延缓作用，但价格昂贵且远期疗效不可知；而中医药治疗此病有明显优势。

导师认为该病患者因先天肾虚督亏，后天饮食所伤，脾病湿困，风寒湿邪乘虚入侵，内外湿合邪痹阻经络，痰瘀凝聚于筋骨关节而致病。此患者腰背部游走性酸痛，累及肩部、足跟部，乃肾虚督亏，风湿痹阻经络所致；患者素有旧疾“溃疡性结肠炎”，伴见乏力感明显，脐周时有胀痛，大便黏滞不爽，夹粘液，便前腹痛等均为脾虚肝郁，湿困中焦，肝失条达的表现。结合舌脉，四诊合参，当属肾虚督亏，脾虚肝郁，风湿痹阻证。治疗药方为导师自拟温肾定脊汤加减（本方临床疗效显著，已申请国家发明专利）。治疗AS临床多从肾入手，获效甚微，常借非甾体类抗炎药之力发挥止痛作用，却也因此加重了胃肠不适等不良反应。导师治疗该病极少用西药，基于中医“整体观”、“辨证观”，不局限于补肾强脊、祛风除湿，而是纵观全局，从肾肝脾三脏入手，终获良效。

科普时间

FirstYear

小科普

风湿病中医治疗

1、大家知道我们中医在治疗风湿病方面有哪些特色和优势吗？

除中药汤剂、散剂、丸剂、膏剂等内治法外，我们还有针灸、敷贴、刮痧、药浴、熏蒸等多种外治法哦，能有效缓解患者病痛，甚至可以逆转病情。

中医为何如此神奇？因为我们有辨证施治和整体观念两大法宝，是因人施治，灵活变方的，而且毒副作用小。

2、风湿病患者日常生活起居得特别注意哦！

如痛风性关节炎的患者应注意控制酒类、海鲜、果汁、鲜肉、鲜豆等食物的摄入；膝骨关节炎患者应注意保暖，适度运动，减少爬山、上下楼梯等；强直性脊柱炎患者应加强锻炼，五禽戏、太极拳、八段锦等都是不错的选择。

代茶饮和泡脚方用起来：

代茶饮：

痛风性关节炎：青皮、陈皮、百合、薏苡仁、车前子。

泡脚方：

膝骨关节炎：红花、花椒、伸筋草、透骨草、苏木。

3、现在生二胎宝宝的妈妈特别多，临床经常见到因为产褥期关节痛来就诊的妈妈，她们一定需要治疗吗？

这就得因人而异了。

如果是生理性的，只需观察即可。一般产褥期关节痛是生理性的反应疼痛，孕期妇女子宫增大会带动脊柱往前突出，肩胛骨会适当往下垂，压迫了尺神经，会导致这种生理性的关节疼痛，待产褥期过了之后，子宫缩小、激素水平恢复正常，这些现象会自然消失。

特别提醒：这个时期不要乱服药物，特别是正在哺乳的妈妈，因为宝宝又没有关节痛，他们可是无辜的呀，而且宝宝们脏腑娇嫩。

但如果在此之前就有风湿病，就另当别论了，建议找专科医生诊治。

4、世上有治疗风湿病的所谓“灵丹妙药”吗？

临床上经常遇到一些对西药治疗恐惧的风湿病患者，经“周围人”介绍服用或注射所谓纯中药偏方“灵丹妙药”，开始关节痛能迅速缓解，后期见一系列不良反应，如常见的骨质疏松，甚至骨折，若是给关节痛的孩子使用，会影响小孩的生长发育，造成矮小。这是为什么呢？因为所谓的“灵丹妙药”里暗藏玄机，被加入了“肾上腺皮质激素”，长期应用可抑制骨细胞的活力，使骨质形成发生障碍；它对抗生长激素，能抑制骨骼生长及蛋白质合成。当然它的副作用还远远不止这些！所以再次提醒大家，这世上没有治疗风湿病的所谓“灵丹妙药”！若患此类疾病，医院找专业医生诊治，切勿上当受骗、后悔终生！而专科医生因为病情需要有时也会开肾上腺皮质激素等药物，那都是医生权衡利弊后的决策，大家不要过度担心，何况还有我们可以“减毒增效”的中医药配合使用呢！（有机会专门跟大家分享中医药治疗风湿病的“减毒增效”作用，敬请期待！）

作者：谢国倩何晓瑾

指导老师：何晓瑾

编辑：刘迎欣

审核：王志超