来源：上海岳阳风湿平台

在.11.16-11.19于美国波士顿举行的美国风湿病学会（ACR,AmericanCollegeofRheumatology）年会上，公布了最新的中轴型脊柱关节炎治疗指南初稿。虽然最终稿还未公布，但足以对新版ACR中轴型脊柱关节炎指南进行大概的了解（以强直性脊柱炎为例）。

在新的指南中，将强直性脊柱炎（AS）根据活动期和缓解期进行分层，有不同的治疗方案。

活动期强直性脊柱炎

非甾体类抗炎药（NSAIDs）和理疗是强烈推荐的治疗方案。

非甾体抗炎药因能迅速改善患者腰背部疼痛和发僵，并能有效减轻关节肿胀和疼痛，其作为有疼痛和僵硬症状的AS患者的一线治疗药物已得到广泛认可。对于AS患者而言，非甾体类抗炎药不仅仅是止痛药，而同时具有减少病变部位炎症的作用，是治疗用药。活动期AS患者的NSAIDs药物应持续使用，而不要自觉症状缓解了就自行停用。

理疗包括运动治疗是我们经常强调但患者常常忽视的内容，方法不限，以腰背部运动为主都可以，活动的强度以疼痛不加重为上限。

各种肿瘤坏死因子拮抗剂（图中的TNFi）也是推荐的治疗药物（即我们常说的生物制剂）。使用一种TNFi无效时或者长期使用后疗效减低时可以改用另一种TNFi。伴有虹睫炎、炎症性肠病等关节外病变时建议选用单抗类的肿瘤坏死因子拮抗剂。

局部糖皮质激素的应用，不推荐每年使用3次以上，也不推荐同时多于两个部位局部注射激素。避免膝盖、脚踝、股四头肌等部位注射激素。强烈不建议全身糖皮质激素治疗，除非炎症性肠病或妊娠等情况经权衡后使用。

柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等慢作用抗风湿药是目前国内常用于治疗AS的药物，主要借鉴其在类风湿关节炎上的成功应用，对AS外周关节炎有改善作用，对中轴关节炎改善的证据仍然不多，但在患者有不良预后因素如髋关节受累、炎症程度明显、经济条件限制等情况下仍是重要的可选择药物。

最后不要忘记定期检测血沉和C反应蛋白，这些检查提示炎症程度，让医生了解目前的疾病状态和治疗效果。

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