强直性脊柱炎”是引起人类死亡的第三大杀手，因为人们对它的认知不够明确，所以常被误诊误治。据西安交大一附院风湿免疫科主任何岚介绍说，强直性脊柱炎是引起人类死亡的第三大杀手，仅次于心血管疾病和肿瘤。

此疾病主要以脊柱和关节为主并累及全身其他器官，比如说眼睛、皮肤、外周关节、肠道等等的全身性系统性的自身炎症性疾病，目前在我国约有到万的患者。主要人群是青年人，尤其是男性，高峰年龄是20到30岁。

强直性脊柱炎不只是中轴关节受累，还包括外周的膝髋等关节，是个高致残的疾病，有1/3的人在20年后会失去生活能力，重型的可占强直性脊柱炎的约5%到10%，大部分人经过正规的治疗都有很好转变。强直性脊柱炎是以关节表现为主的全身性的疾病，肠道、泌尿、皮肤、眼睛都会受累。一旦得了强直性脊柱炎，就是终生疾病，越早控制，致残的几率就越小，早期控制炎症不留下结构性的损伤。强直性脊柱炎病因不明确，所以目前无法治愈，如果不幸患了强直性脊柱炎应当如何治疗呢？小编打开全科信息系统的BMJ最佳临床实践（BestPractice，简称BP），手把手教你识别、治疗强直性脊柱炎。

看点

01

什么是强直性脊柱炎？主要有哪些特征？

强直性脊柱炎(AS)是一种以脊柱和骶髂关节受累为主的慢性进展性炎性关节病。可表现为严重的疼痛和晨僵，最终可导致脊柱的融合。在一项对AS患者长达17年的随访研究中，近20%的患者有脊柱完全融合的证据，即竹节样改变。这部分患者最终会出现严重的残疾。

?炎性腰背痛是本病的特征性临床表现。其定义为隐匿起病的腰背痛，晨起时症状较重，活动后缓解。

看点

02

病史和病体

主要诊断因素：

与AS强相关的危险因素包括有AS家族史及HLA-B27阳性。

炎性腰背痛(常见)：是一个概括性的术语，包括一些症状如背部晨僵，活动后症状改善，隐匿起病，发病年龄40岁，腰背痛症状持续时间3个月。

虹膜炎(常见)：约40%的AS患者有虹膜炎，其中又有50%的患者HLA-B27阳性。

附着点炎(常见)：是影响韧带和肌腱插入骨的部位的炎症过程。下肢尤以踝、膝及坐骨结节最常受累。

男性较女性更易患AS，比例约为2.5:1，有AS家族史的人群发病率更高。

其他诊断因素：

其他诊断因素显示所有

疲乏、睡眠障碍、骶髂关节触痛、呼吸困难、腰椎前凸消失、外周关节受累、脊柱后凸(常见)常见于疾病晚期、银屑病(罕见)、炎性肠病的症状。

看点

03

逐步诊断方法

诊断AS的关键是明确患者炎性腰背痛的特点。常发生于20岁以上的人群，表现为腰背部的疼痛。炎性腰背痛包括一系列的症状，如：背部晨僵、活动后僵硬减轻、应用非甾体抗炎药(NSAIDs)可缓解症状、臀部交替性疼痛、因背部症状常在后半夜痛醒。出现这些症状中的至少2点，高度提示炎性腰背痛。

体格检查可发现:腰椎前凸及腰椎屈曲消失、骶髂关节触痛、脊柱后凸（慢性病程）、外周关节受累。并进行机体活动度的评估，测量耳壁距、腰椎和颈椎活动度、腰椎侧弯度、踝间距。

看点

04

需要的检查

首要检查：

骨盆X线有炎性腰背痛症状的患者，均应常规行骨盆X线片的检查。

其他检查：

MRI对临床医生诊断早期AS有指导作用。MRI扫描可证实正常X线片结果中无法显示的病变。

颈椎、腰椎、胸椎X线检查、超生检查

看点

05

如何治疗？

AS的治疗方案十分有限，现今尚没有能诱导缓解或显著延缓关节融合的治疗方法。同样对于预测AS的可能病程能力尚有限。对于有这些危险因素的患者，规律使用非甾体抗炎药进行治疗以及鼓励禁烟是十分必要的。

物理疗法，对于一部分AS患者改善及维持症状十分重要：姿势、柔韧性、活动度，各种证据均显示，经过一段时间集中的物理疗法后，患者的检查指标均维持缓解。一些结果可维持缓解可达15个月。

心血管疾病风险的管理

减少心血管危险因素的方法包括强调传统的危险因素（包括吸烟，高血压，高血脂/糖尿病），同时把潜在的炎性疾病给予最佳治疗。

危险因素需至少1年评估1次。

在有心血管危险因素或确定有心血管疾病的患者中应用非甾体抗炎药时需谨慎。

伴疼痛或晨僵的成人患者

ASAS/EULAR推荐非甾体抗炎药为治疗伴有疼痛和晨僵症状的AS患者的一线用药。苯基丁氮酮是首选的非甾体抗炎药，至今仍被认为是治疗AS最有效的药物。最近，COX-2抑制剂如塞来昔布及依托考昔已成为可用的药物。

辅助镇痛药：

当非甾体抗炎药药效不够时，可以考虑使用其他的止痛药如对乙酰氨基酚或可待因。

糖皮质激素注射：

局部有炎症时推荐关节腔内注射或局部糖皮质激素注射。

难治型成年患者：

TNF-α抑制剂许多开放性随机对照试验证明了这些药物在AS治疗中的安全性与疗效。

英夫利昔单抗尽管大部分研究中使用的英夫利昔单抗的剂量为5mg/kg，有证据显示3mg/kg同样有效。

依那西普试验显示炎症活动期的患者在应用依那西普治疗后有显著改善。

阿达木单抗研究显示，经阿达木单抗治疗后的AS患者生活质量明显改善。

戈利木单抗一个长达24周的随机、双盲、对照III期试验证实了戈利木单抗治疗慢性活动性AS患者的安全性及有效性。

看点

06

指南

生物制剂治疗炎性关节炎的评估、管理及监测：对风湿病学从业者的指导建议

链接：







































白癜风初期的图片
银川治疗白癜风医院


转载请注明:http://www.hvliw.com//mjccjc/9245.html