强直性脊柱炎属于中医的“肾痹”、“痿痹”、“骨痹”、“督脉病”的范畴。病因以“肾虚督空”、“感受外邪”、“淤血阻滞经，络之督脉”为主。

“骨痹”一名始见于《黄帝内经》，属于“五体痹”之一。《素问-气穴论》曰：“积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸，内为骨痹，外为不仁，命曰不足。”根据古书对骨痹的记载和现代临床综合分析，骨痹的病变位置在足少阴、足太阳、督脉等经络循行。分上至项背，下达髋膝。病症特点为隐秘发病，病程长，腰、尻、臀、髋僵硬，仰卧不便，酸疼、钝痛、刺痛。急性发作时疼痛剧烈，可谓“腰痛如折”，经热敷或者运动后缓解等症状。我院经过多年的中医中药治疗经验，收到了良好效果，报道如下：

资料与方法

1.1一般资料将我院年10月～年8月收治的符合诊断标准的32例患者随机分为治疗组16例和对照组16例。其中，男11例，女21例；年龄最小10岁，最大47岁，平均28.5岁；治疗组给予雷公藤酒加服自制的益肾滋骨散，对照组给予非甾体类抗感染药治疗，两组均治疗2年。两组年龄经方差分析，性别分布经检验，组间差异无统计学意义（p＞0.05）.

1.2临床表现①脊柱受累，包括骶骼关节及股骨头病变；②肌腱端病；③非对称性周围关节炎；④家族集聚发病；⑤类风湿因子阴性；⑥hla-b27阳性。活动期血沉增快，发生肾脏改变，可出现蛋白尿，生化检查：大部分患者cpk增高，也可有α2、γ-球蛋白升高.

1.3西医诊断标准

1.3.1修订的纽约标准（）①腰背痛、晨僵至少3个月，休息不减轻，活动后改善；②腰椎额状面和矢状面活动受限；③胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人.

1.3.2放射学标准x线骶髂关节炎，双侧≥ⅱ级或单侧ⅲ～ⅳ级

1.3.3诊断①肯定强直性脊拄炎：符合放射学标准和1项（及以上）临床标准者。②可能是强直性脊柱炎：符合3项临床放射学标准而不伴任何临床标准者.

1.4中医辨证《东医宝鉴》论“背伛偻”时说：“中湿背伛偻，足挛成废。

腰脊间骨节突出，亦是中湿。老人伛偻乃精髓不足而督脉虚也。中医认为，强直性脊柱炎主要是督脉阻滞、气血不通、因正虚而生邪、痰浊阻络、淤血停滞、使正气无法运行，病邪横生，以致关节失其滑利、经脉失养、脏腑无法疏散，造成脊柱关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形，无法正常活动。所以应针对病因、辨证求治。

.督脉为人身阳气之海，督一身之阳；腰为肾府又与足太阳相表里，所以肾督两虚，寒邪最易入侵，寒邪入侵肾督，阳气不得开阖，寒气从之，乃生大偻。可见肾督阳虚是本病的内因，寒邪入侵是其外因，内外合邪，阳气不化，寒邪内盛，影响筋骨的荣养，而致脊柱伛偻，乃形成大偻。

从与腰、脊、胯、尻有关的经络来看，肾脉与督脉密切相关，并在腰、臀、胯、尻处又与肝脉、任脉、冲脉相互联系，有的同起，有的同行，有的贯脊，有的入肾。肾督正气不足，风寒湿三邪（尤其是寒湿偏重者）深侵肾督，督脉督一身之阳，受邪，则阳气不得开阖失于布化；肾受邪，则骨失淖泽，并且不能养肝，肝失养则血海不足，冲任失调，筋骨失养；肾督两虚，脊背腰胯之阳失布化、失营荣，寒则凝涩而致腰胯疼痛，精血不荣渐致于筋脉僵急，督阳失布，气血不化而致脊柱僵曲，形成大偻之疾。笔者认为先天肾精不足，督脉空虚是发病的关键，风寒湿热之邪等因素起着诱发作用。正虚邪侵，邪恋损正，日久不愈，痰瘀内生，终致筋挛骨损，脊背强直废用。

中医根据强直性脊椎炎的病症，将其分为风湿寒邪外袭、湿热浸淫和痰瘀痹阻等类型，病因、症候归结如下：

1.4.1肾督亏虚、寒湿痹阻证（多为强直性脊柱炎的早期阶段）由于久居湿冷之地，或劳汗当风，衣着湿冷，或气候剧变，冷热交错而致风湿寒之邪侵袭人体，注于经络，留于关节，气血痹阻而致本病。症见初起时多见游走性关节疼痛（以下肢关节常见），以后渐至腰骶、脊背疼痛，伴有腰背肢体酸楚重着，或晨起时腰背僵痛，活动不利，活动后痛减。舌苔薄白或白腻，脉沉弦或濡缓。治以补肾益督、散寒通络。

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1、来源：中医智库，编辑/张雨卉，校对/王小燕。

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