苏园劳保〔〕7号

园区社会保险基金和公积金管理中心，各有关单位：

　　为进一步完善园区医疗保险政策，提高医疗保险水平，经年第6次园区党工委会议讨论通过，现就增加园区医疗保险门诊特定项目病种有关政策通知如下：

增加病种项目

将系统性红斑狼疮、严重冠心病（心肌梗死型）、癫痫、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎增设为职工医保和居民医保门诊特定项目病种。

费用限额和结付比例

以上项目经三级定点医疗机构诊断、社保经办机构确认后，医院发生的符合规定的门诊费用，由医保统筹基金按以下比例结付（具体诊治原则详见附件）：

1、系统性红斑狼疮使用专科药物的费用，在元限额内按90%的比例结付；

2、严重冠心病（心肌梗死型）使用专科药物的费用，在元限额内按90%的比例结付；

3、癫痫、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎使用专科药物的费用，在元限额内按90%的比例结付。

本通知从年4月1日起执行

附件：《新增门诊特定项目诊治基本原则》

苏州工业园区劳动和社会保障局

二○一七年三月三十一日

附件：

新增门诊特定项目诊治基本原则诊断标准

1、严重冠心病（心肌梗死型）

　　临床诊断为冠心病（心肌梗死型）。

　　2、癫痫

　　临床诊断为原发性癫痫或继发性癫痫，半年内有两次及以上痫性发作的病史。

　　3、强直性脊柱炎

　　临床诊断明确，符合外周型脊柱关节炎分类标准或中轴型SpA(AS)分类标准。

　　4、系统性红斑狼疮

　　临床诊断明确，符合SLE分类标准4项以上并确诊有狼疮肾炎、狼疮脑病、狼疮肺炎和间质性肺炎（纤维化）、肺动脉高压、肠系膜血管炎、血液系统等靶器官受累病症。

　　5、类风湿性关节炎

　　临床诊断明确，符合EULAR的RA分类标准和评分系统（得分6分以上）。

治疗范围

严重冠心病（心肌梗死型）、癫痫、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎临床治疗药物。

诊断认定

医院专科医生诊断，并经园区社会保险基金和公积金管理中心审核。申请时需附近期治疗记录和相关检查报告。

　　申请癫痫门特项目的参保人员，满三年需重新对病情进行评估，符合诊断标准的，继续享受门特待遇。

药品范围

1、严重冠心病（心肌梗死型）

（点击可放大）

2、癫痫

（点击可放大）

3、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎三类免疫系统疾病

（点击可放大）

点击以下关键词







































北京治白癜风的医院
北京看白癜风哪间医院效果好


转载请注明:http://www.hvliw.com//mjccby/9593.html