强直性脊柱炎是一种病因不明的慢性、进行性、自身免疫性疾病，以中枢关节慢性炎症为主要表现，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，严重者发生脊柱畸形和关节强直，可累及内脏及其他组织。

发病年龄多在13~31岁，男女之比为5﹕1，患病率初步调查为0.26%。

后期脊柱强直后病情不能逆转，早期诊断是争取良好预后的关键，而早期诊断的关键在于发现骶髂关节炎致炎症性腰痛。

中医病因病机

肾虚督空、先天禀赋不足、后天失于调养，使肾精空虚，督脉失养，筋骨不得温养而发病；

淫邪阻闭，分寒湿诸邪入侵机体，凝滞于筋骨关节，阻闭气血，致使肢节失去濡养，萎废变形。

病理变化

1.始于骶髂关节，逐渐上犯腰椎、胸、颈椎，髋、肩、肋椎等关节和胸骨柄体，耻骨联合也常被累及。约25％的患者同时累及膝、踝等关节。

2.肌腱端附着点炎，以关节囊、肌腿、韧带的骨附着点为中心的慢性炎症。

3.关节破坏较轻，因而很少发生骨质吸收或脱位。

4.韧带、肌腱、关节囊与骨松质结合部的肉芽组织既破坏骨松质，又向韧带、肌腱或关节囊内蔓延。组织修复过程中新生的骨组织不但填补松质骨缺损处，还向附近的韧带、肌腱或关节囊内延伸，形成韧带骨赘。

5.关节囊和韧带骨化，关节软骨面钙化，关节骨性强直。

强直性脊柱炎的症状

1.多见于10-40岁青壮年男性，以20-30为高峰数，起病隐袭，进展缓慢；2.起病隐袭，进展缓慢；

3.腰背痛或骶髂部隐痛，深部钝痛、刺痛、酸痛或兼有疲劳感；

4.腰部晨僵，活动后减轻；5.非对称性、少数关节或单关节及下肢大关节外周关节炎。

实验室检查

1.活动期ESR增快，CRP增高，轻度贫血；

2.类风湿因子（RF）阴性；

3.HLA-B27阳性率达90%以上，但无诊断特异性；

4.免疫球蛋白轻度增高；

骶髂关节炎X线分级

0级：正常

Ⅰ级：可疑，髂骨侧关节面模糊，局灶性骨质疏松及软骨下骨质轻

度糜烂，关节间隙正常；

Ⅱ级：轻度异常。关节面模糊，可见小的、局限性的侵蚀，小囊性

变和(或)局限性骨质疏松和硬化，但不伴有关节间隙的改变。

Ⅲ级：明显异常。为中度或进展性骶髂关节炎，或伴有明显的软骨下

骨质侵蚀破坏和弥漫性硬化、明显的骨质疏松和囊变，关节边

缘呈锯齿状、串珠状，关节间隙增宽或变窄，及关节部分强直。

Ⅳ级：严重异常。全部关节呈严重骨质破坏、硬化和骨质疏松，关节

完全强直。

强直性脊柱炎的诊断标准

年修改的纽约诊断标准：

①临床标准：

1.腰痛、僵硬3个月以上活动改善，休息无改善。2.腰椎额状面和矢状面活动受限。

3.胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人。

②放射学标准：双侧骶髂关节炎达到或超过2级或单侧骶髂关节炎3～4级。

AS的治疗原则

1、早期及时诊断，合理积极治疗；

2、制定科学合理、多层次、多途径、多手段综合论治的整体方案；

3、强调中西医结合、药物与非药物相结合、内治与外治相结合

、扶正与祛邪相结合；

4、保持良好姿势，防止脊柱或关节变形，及时矫正畸形关节；

5、病人主动配合，克服不良心理负担，医患合作，共御疾患。

臭氧水椎间关节注射治疗

作用机理：三氧水被注射进入椎间关节腔后，立即与关节滑

液中的生化分子（如蛋白等）发生反应，起到如下作用：

1.抑制免疫反应作用

2.分解粘连

3.促进循环

4.促进新陈代谢

5.镇痛作用

6.抗炎作用

注射前准备：

10ml一次性注射器、1个7号腰椎穿刺针、1个2％利多卡因5ml

医用三氧水椎间关节注射4步曲：

1.骶髂关节注射

要点：每侧骶髂关节注射20ml

2.腰椎间关节注射

要点：每一椎间关节注射15ml

3、胸椎椎间关节注射

要点：每一胸椎间关节注射10ml

4、颈椎椎间关节注射

要点：每一颈椎间关节注射5ml

联合三氧自血疗法，隔天做，10次为一疗程

预后康复

1.对患者及家属进行疾病知识教育，鼓励患者与医生合作，积极参与治疗。

2.鼓励患者加强锻炼，维持脊柱关节良好位置，增强椎旁肌力。

3.站立时尽量保持挺胸、收腹、两眼平视，坐位时保持胸部直立，睡硬板床，避免屈曲体位低枕或无枕。

4.减少或避免持续性体力活动，定期测量身高，以求尽早发现脊柱弯曲。

5.选择必要的理疗治疗炎性关节或其它软组织疼痛。

6.避免受凉，保护好病变部位。

7.严密监测其它并发症、不适症。

您健康，我快乐！

德国卡特医用臭氧总部

项目负责人：呼经理

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