来源：安徽中医院骨伤科

　　　周章武主任医师教授

强直性脊柱炎是一种慢性、多发性、炎性疾病，病变常自骶髂关节开始，逐步向上蔓延到脊柱及脊柱旁软组织，最终导致脊柱强直。过去认为是类风湿性关节炎的一种特殊类型，但目前的研究发现它在许多方面与类风湿性关节炎不相同，故被认为是一种特殊类型的疾病，约占腰背痛病人的5%，是较常见的腰背痛疾病之一，早期治疗可以获得良好效果。但在实际工作中，强直性脊柱炎患者从一开始发病在完全确诊往往要经历一个漫长间隙（据统计从确诊到发病要经过约9年时间）。早期认识，并采取积极有效的方法进行治疗是预防脊柱畸形、恢复脊柱功能的关键。

强直性脊柱炎的病因尚不大明确，可能是与一些有遗传倾向的人，在长期受凉、潮湿、寒冷环境中生活，又受到某种细菌或病毒感染，导致机体内分泌失调或机体的代谢障碍而致。

本病以15岁以后男青年多发，发病高峰在20~30岁之间，40岁以后及8岁以前发病小见，男女发病的比例约为14︰1，在我国的发病率约为0.3%。病变一开始多从位于腰骶部的骶髂关节（髋关节和膝关节也可受累），而后逐渐沿腰椎、胸椎向颈椎蔓延。在发病一开始，病人常常感到骶髂关节（脊柱与胯骨连结的关节）及下腰部酸痛发板，不能久坐，少数病人可以出现类似腰椎间盘突出症的下肢疼痛；日后腰背酸痛向上发展，脊柱僵硬（如图），就连穿鞋子和脱袜子都感到困难，当病变发展到胸椎时，可以出现胸肋部疼痛，甚至可以引起呼吸活动受限。

图：患者腰背部僵硬，不能伸直背部，颈椎不能后仰，不能旋转颈椎（自腰至颈椎全部僵硬）

图：患者不能弯腰拾地上物品，如要强行弯腰必须双膝关节屈曲才行

病变向上发展后，腰部酸痛有所好转。除此之外，患者常常有疲倦、低热、食欲不振、贫血、多汗、呼吸、心跳加快等全身症状。化验检查常常出现血沉（ESR）加快、C反应蛋白升高、HLA-B27阳性、碱酶（AKP）升高。X线片对本病的诊断有较高的价值：在病变的早期可以出现骶髂关节骨质疏松、关节间隙模糊、关节边缘不清楚；而后出现关节间隙狭窄，边缘呈锯齿状；后期则出现关节间隙消失（如图）。在脊柱上的表现更为独特：表现为腰椎正常生理前凸消失（正常人的脊柱从侧面观察呈一个“S”形，颈椎和腰椎分别凸向胸前方，而胸椎与骶椎分别凸向背后）、明显驼背、椎体之间有大量骨刺形成，甚至上下椎骨之间的骨刺相互会合形成所谓的“骨桥”，此时从正面观察整个脊柱就像一棵充满竹节的茅竹：相互椎骨之间的正常结构被一个个竹节样增生的骨刺所替代（医学上称为“竹节”样改变），病变发展到达这个时期，病人脊柱的活动功能几乎全部丧失，各项活动都受到严重限制，给病人的生活造成极大伤害，甚至导致生活不能自理！

图：脊椎X片见相邻节段椎骨被增生的骨刺相连接，就像茅竹的“竹节”一样

基于本病在35岁以后病变明显缓和，故早期治疗可获得良好效果，因此，我们要对本病引起足够重视，要做到积极预防、早期发现、早期诊断、早期治疗。此外，在对病人治疗时还要强调：不能以病人是否出现疼痛为治疗标准，而应该以病变关节与脊柱的活动范围作为疗效判断的主要指标，因为病人在腰背部不痛或者轻度疼痛时，病变仍在发展！如果因为腰背部不痛或疼痛减轻而忽视治疗、耽搁治疗，则很容易导致脊柱僵直，失去了最佳治疗时机，最终使得治疗复杂化。

早期治疗的原则是在消炎镇痛药物和湿热外敷控制症状下，尽早进行矫正和预防畸形的功能锻炼，并且要持之以恒！具体措施有：

重视对患者健康教育

对患者及其家属进行定期的疾病知识宣教，使期建立对疾病的充分认识。因病要长期治疗，还要对患者进行社会心理和康复辅导。

生活姿势与体位

日常活动中保持最大功能姿势，以防止脊柱和关节畸形。坚持仰卧硬板床（在颈椎及腰椎的后方可以垫以薄枕以维持脊柱的生理弯曲），绝对禁止采用高枕头、卧软床的方式休息！

坚持功能锻炼

在休息之余还要坚持每日进行脊柱伸展运动（双手伸向身体后方，用力做挺胸活动），以防止驼背畸形；脊柱旋转运动（如有节奏的“扭腰”动作）对保持脊柱旋转功能多有好处；髋关节向后伸与外展运动可以最大限度保留髋关节行走和负重的功能；日常生活中进行的深呼吸及扩胸锻炼对维持胸廓的形状有良好效果，胸廓形状对于其内部的心脏和肺的功能发挥极为重要，胸腔变小可以直接或间接地影响到人的呼吸系统和循环系统，从而波及整个身体的健康。规律地体育锻炼是强直性脊柱炎治疗成功的基础。

药物治疗

药物治疗是绝大多数强直性脊柱炎不可缺少的方法。可分为以下四类药物

1非甾体抗炎药

可迅速改善患者的腰背痛和晨僵，减轻关节肿胀和疼痛，增加活动范围，是早期或晚期症状治疗的一线药物。

2柳氮磺吡啶

可改善四肢关节疼痛、肿胀、晨僵，但起效较慢。

3激素

可缓解症状，但不能阻止疾病发展，不良反应大，一般不主张使用。

4生物制剂

是一种新型的控制强直性脊柱炎（AS）药物，具有良好的抗炎和阻止疾病进展的作用。研究已经证实这种生物制剂治疗强直性脊柱炎总有效率达50~75%，美国辉瑞公司的依那西普（恩利）就是代表药物之一。这种药物起效快、抑制骨破坏的作用明显，对脊柱和四肢症状均有显著疗效，患者部体耐受性好。且治疗12周有效者建议继续使用。

手术治疗

到了疾病的晚期，畸形往往变得十分严重，此时通过非手术的方法已经不能改善关节或脊柱的功能了，只有通过手术的方法部分改善关节或脊柱的功能，此时手术难度大、创伤大，手术效果也不尽满意。

结语

早期治疗可以延缓疾病进展（重视治疗骨化前），早期治疗可以长久改善生活质量，早期治疗可以减少功能丧失和畸形，早期治疗可节省医疗费用。

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