中医学认为，强直性脊柱炎属于“痹病”范畴，古人所称“骨痹”、“肾痹”、“腰痛”、“脊痹”、“龟背风”、“竹节风”等与强直性脊柱炎相似。早在《素问·痹论》中就有“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾……肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头”，形象地描述本病的晚期症状。另外，在《内经》多篇中记载有“脊脉痛”、“脊中痛”、“腰脊痛”、“腰脊强”等名称与症状。《素问·生气通天论》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋，开阖不得，寒气从之，乃生大偻”。《素问·缪刺论》论述其表现为“脊强反折，不能俯仰”等。隋·巢元方《诸病源候论》则提出“背偻”之名，曰：“若虚则受风，风寒搏于脊膂之筋，冷则挛急，故令背偻”。20世纪80年代，焦树德教授根据强直性脊柱炎的临床特点将其称为“大偻”。

中医学认为，本病为先天禀赋不足或后天调摄失调，房室不节，惊恐、郁怒，伤于肝肾，累及督脉；或病后失调，肝肾亏虚，督脉失荣，风寒湿邪乘虚侵袭，深入筋脉、骨骱而致。娄多峰教授将其概括为其病因病机“虚、邪、瘀”。

（1）先天不足：先天禀赋不足，肾气亏虚，筋脉失养，而外邪易侵；若兼房室不节、相火妄动，水亏于下，火炎于上，阴火消烁，真阴愈亏；病久阴损及阳，时有外感风寒、湿热诸邪，深侵肝肾，筋骨失荣而致本病。《千金要方》强调说：“腰背痛者皆是肾气虚弱”。《医学衷中参西录》曰：“肾虚者，其督脉必虚，是以腰疼”。

（2）感受外邪：风寒湿热等邪由腠理而入，经输不利，营卫失和，气血阻滞脉络，经脉痹阻，而致本病。如《素问·痹论》云：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。”《济生方》曰：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”指出本病可由体虚而感受外邪所致。

（3）肾虚督寒：肾主骨生髓，肾气不足，寒湿内盛，兼受寒湿之邪乘虚内侵，内外合邪，使气血运行不畅，不通则痛。若肾中精气不足，骨髓空虚，则骨质疏松，酸软无力。督脉“贯脊属肾”，其为病“脊强反折”，肾虚寒湿深侵，肾气不足，督脉失养，脊骨受损而致本病。《素问·逆调论》曰：“肾者水也，而生于骨，肾不生则髓不能满，故寒甚至骨也。……病名曰骨痹。”

（4）痰瘀气滞：跌仆闪挫损伤经脉气血，瘀血内阻；或长期体位不正，腰部用力不当，摒气闪挫，或郁怒伤肝，气滞血瘀，阻塞经络；或脾失运化，痰浊内生；气血阻滞于背部经络，腰脊失气血濡养而发生本病。

综上所述，本病病因不外虚、邪、瘀三类。本病初起，外邪侵袭，多以邪实为主；病久邪留伤正，可出现肾督亏虚、痰瘀互结，而成虚证或本虚标实之证。督脉“循背而行于身后，为阳脉之总督，督之为病，脊强而厥”，肾气不足，督脉失养，则脊柱阳气不布，外不能抵御邪气，内不能温养筋骨；若防护不慎，或冒雨涉水，风寒湿邪乘虚而入，肾督经输不利，经脉痹阻，发为腰、脊、骶、髋关节或臀部僵硬和疼痛，久则深侵肾督，骨质受损。病位在脊柱、筋骨、关节，与肝、肾等脏腑关系密切。病变后期可累及脏腑。

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