3、实验室检查

3、关节外表现

1、电子计算机断层扫描(ct)

研究者认为,mri和spect闪烁造影骶髂关节拍片,非常有助于极早期诊断和治疗,从这个角度看明显优于普通x线,但费用昂贵,不提倡作为常规检查

对as的诊断有极为重要的意义,98%～100%病例早期即有骶髂关节的x线改变,是本病诊断的重要依据早期x线表现为骶髂关节炎,病变一般在骶髂关节的中下部开始,为两侧性开始多侵犯髂骨侧,进而侵犯骶骨侧可见斑点状或块状,髂骨侧明显继而可侵犯整个关节,边缘呈锯齿状,软骨下有骨硬化,骨质增生,关节间隙变窄最后关节间隙消失,发生骨性强直骶髂关节炎x线诊断标准分为5期:0级为正常骶髂关节,ⅰ期为可疑骶髂关节炎,ⅱ期为骶髂关节边缘模糊,略有硬无菌性脊柱炎的症状化和微小侵袭病变,关节间隙无改变,ⅲ期为中度或进展性骶髂关节炎,伴有一项(或以上)变化:近关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、骨质破坏或部分强直,ⅳ期为关节完全融合或强直伴或不伴硬化

as的关节外病变,大多出现在脊柱炎后,偶有骨骼肌肉症状之前数月或数年发生关节外症状as可侵犯全身多个系统,并伴发多种疾病

脊柱病变的x线表现,早期为普遍性骨质疏松,椎小关节及椎体骨小梁模糊(脱钙),椎体呈“方形椎”,腰椎的正常前弧度消失而变直,可引起一个或多个椎体压缩性骨折病变发展至胸椎和颈椎椎间小关节,间盘间隙发生钙化,纤维环和前纵韧带钙化、骨化、韧带骨赘形成,使相邻椎体连合,形成椎体间骨桥,呈最有特征的&l强直性脊柱炎周杰伦dquo;竹节样脊柱”原发性as和继发于炎性肠病、reiter综合征、牛皮癣关节炎等伴发的脊柱炎,x线表现类似,但后者为非对称性强直在韧带、肌腱、滑囊附着处可出现骨质糜烂和骨膜炎,最多见于跟骨、坐骨结节、髂骨嵴等其他周围关节亦可发生类似的x线变化

以主动脉瓣病变较为常见临床有不同程度主动脉瓣关闭不全者约1%;约8%发生心脏传导阻滞,可与主动脉瓣关闭不全同时存在或单独发生,严重者因完全性房室传导阻滞而发生阿—斯综合征当病变累及冠状动脉口时,可发生心绞痛少数发生主动脉肌瘤、心包炎和心肌炎

白细胞计数正常或升高,淋巴细胞比例稍增加,少数病人有轻度贫血(正细胞低色素性),血沉可增快,但与疾病活动的治疗强直性脊柱炎药相关性不大,而c反应蛋白则较有意义血清白蛋白减少,α1和γ球蛋白增加,血清免疫球蛋白igg、iga和igm可增加,血清补体c3和c4常增加约50%病人碱性磷酸酶升高,血清肌酸磷酸激酶也常升高血清类风湿因子阴性虽然90%～95%以上as病人hla-b27阳性,但一般不依靠hla-b27来诊断as,hla-b27不作常规检查

(2) 眼部病变长期随访,25%as病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎,后者偶可并发自发性眼前房出血虹膜炎易复发,病情越长发生率愈高,但与脊柱炎的严重程度无关,有周围关节病者常见,少数可先于脊柱炎发生眼部疾病常为自限性,有时需用皮质激素治疗,有的未经恰当治疗可致青光眼或失明

4、x线检查

(1)心脏病变

(5)神经系强直性脊柱炎周杰伦统病变由于脊柱强直及骨质疏松,易使颈椎脱位和发生脊柱骨折,从而引起脊髓压迫症如发生椎间盘炎则引起剧烈疼痛as后期可侵犯马尾,发生马尾综合征,而导致下肢或臀部神经根性疼痛,骶神经分布区感觉丧失,跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍

检查

(4)肺部病变少数as病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变,表现为咳痰、气喘,甚至咯血,并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎

(6)淀粉样变为as少见的并发症

对于临床怀疑而x线不能确诊者,可以行ct检查,它能清晰显示骶髂关节间隙,对于测定关节间隙有无增宽、狭窄、强直或部分强直有独到之处

(3)耳部病变在发生慢性中耳炎的as病人中,其关节外表现明显多于无慢性中耳炎的as病人

2、磁共振(m治强直性脊柱炎的药ri)和单光子发射计算机断层扫描(spect)

(7)肾及前列腺病变与ra相比,as极少发生肾功能损害,但有发生iga肾病的报告as并发慢性前列腺炎较对照组增高,其意义不明