年9月治疗一例强直性脊柱炎。蔡某，女，36岁。被诊断为强直性脊柱炎，肩部酸痛，不能久看电脑，腰酸，腿痛，尤以双脚底为甚。疼痛使患者深以为苦，觉得生活没有多少意义。前医以川乌、草乌、制附片等刚燥之药治疗，患者腹泻而疼痛没有缓解。近日停用上医处方，大便干燥难解，小便尚可。月经量少色黑，仅能维持一天。口干，怕冷、易疲倦。舌淡苔白腻微黄。两手脉细弱，两尺几不可及。以阳和汤为主方化裁：羌活4g藁本4g防风6g老鹿角片20g当归15g熟地30g菟丝子20g骨碎补15g肉桂6g白芥子10g鸡血藤30g络石藤30g银花藤20g炙鳖甲20g天花粉20g3剂。患者服上方3剂，肩部症状未缓解，而脚底疼痛缓解。大便比以前易解，口干、疲倦有所缓解。舌苔减少，但比以前黄，两手脉细弦，脉比以前应指明显。上方合麻黄附子细辛汤加减再进：麻黄3g北细辛3g老鹿角片20g菟丝子20g枸杞20g骨碎补15g肉桂6g川断15g怀牛膝15g白芥子10g鸡血藤30g络石藤30g银花藤20g炙鳖甲20g天花粉20g威灵仙12g制附片15g制南星15g3剂。再服3剂，肩部症状缓解，患者颇为欣喜，坚持服药治疗。口干甚，仿桂枝芍药知母汤意，加白芍、知母；口不干则去之，甚至减少天花粉用量。服药一月后，脉变细缓，月经有三天，一般状况良好。去麻黄、细辛，加羌活、藁本、防风坚持服用。按焦树德老将此病归为肾虚督寒，是有道理的。脉极细弱者，非单纯刚燥之品所能解决，因为川草乌、附片刚燥伤精血，且不长于入骨入督，所以不效。治疗当补肝肾、温养督脉为主，结合活血、通络、化痰、软坚之品，并需稍佐风药，以风寒湿合而为痹。所以选用阳和汤为主方化裁，温阳、填精兼提风寒湿之邪外出。但肾虚督寒之体，不宜重用风药，所以风药皆为三五克。入骨入督之法，补肝肾之品加长于入骨入督之药，比如骨碎补、补骨脂、老鹿角片、威灵仙之类。因患者大便干，故未用补骨脂。藤类药可通脉，宜重用；白芥子、制南星化痰之品，白芥子可通络，制南星可止骨痛，皆为此类病常用之品；炙鳖甲软坚散结，且可制约附子、南星刚燥之性。天花粉可治疗口渴，并可润畅三焦。此病复杂，需要考虑面面俱到。长按







































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