欢迎光临健康养生堂，南京侯氏风湿研究究主任委员、医院风湿科主任张振华教授作客访谈间，跟网友们谈谈关于类风湿关节炎的规范治疗，首先请张教授跟我们网友打个招呼。

　　张振华：大家好。

类风湿关节炎属于自身免疫性疾病

　　健康养生堂：提起类风湿关节炎，有一个形象的比喻叫"不死的癌症"，您能不能先给我们介绍一下什么是类风湿关节炎？

　　张振华：类风湿关节炎是常见的一种风湿性疾病，是由于自身免疫紊乱导致的一种自身免疫性疾病，主要侵犯的部位是关节，所以它是一个自身免疫性疾病导致的关节炎，最终结果会引起关节破坏，是一类致残性非常高的疾病。同时，类风湿关节炎非常复杂，除了关节以外，其它脏器也会受到累及，包括肺、皮肤、血管等。

　　健康养生堂：类风湿关节炎病因是由于自身免疫紊乱，这是什么概念？

　　张振华：每个人体内有一套免疫系统，这套免疫系统主要针对外来物质的入侵，当病毒、细菌等进入体内后，体内免疫系统的淋巴细胞会分泌针对病毒细菌的抗体，杀死病毒细菌，是身体的防卫系统。

　　一旦体内的免疫系统出现紊乱以后，它产生的抗体不是针对外来的细菌、病毒，而是针对自身的组织产生抗体，等于是打内战，这样就产生了自身免疫病。

　　健康养生堂：相当于免疫系统识别有了问题。

　　张振华：对，抗体针对自身的组织，导致正常组织的损伤。

类风湿关节炎临床上容易误诊

　　健康养生堂：刚才介绍了类风湿关节炎非常复杂，可以攻击的器官也比较多，那类风湿关节炎的临床表现是不是也比较复杂？

　　张振华：因为类风湿关节炎是一种以关节炎表现为主的自身免疫病，所以最主要的表现还是关节炎，出现的可以是对称性的小关节肿痛，比如红肿热痛、晨僵等。如果有肺部表现，可以是肺纤维化、肺部结节等引起的肺部咳嗽、胸闷、气短等，主要看影响到哪个部位，关节是最主要影响的部位。

　　健康养生堂：现在各种关节炎发病率都比较高，大家比较容易混淆，类风湿关节炎临床上容易跟哪些疾病产生混淆？

　　张振华：类风湿关节炎主要影响的关节是对称性的小关节，膝关节、肘关节等大关节也可以受到影响。

　　风湿性疾病是一大类疾病，能叫出名字的有一两百种病，为什么这些病都归到风湿病里面？因为它们有共同的临床特点，就是可以引起软组织损伤和关节炎症，所以这一大类病都可以出现关节炎和关节肿痛，临床上如果不能好好区别就容易误诊。

　　过去，有的强直性脊柱炎患者被误诊为类风关。另外，老年人最常见的骨关节炎，就是老百姓通常说的长了骨刺，也属于风湿性疾病，也常被误诊为类风关。

　　通常误诊分两个方面，一方面是把类风关误诊为其它风湿性疾病，还有就是把其它风湿性疾病如红斑狼疮、干燥综合症等误诊为类风关。这类患者的早期疾病表现完全可以跟类风关一样疾病，很容易被误诊。

　　健康养生堂：在临床上，如何确诊类风湿关节炎？

　　张振华：随着科技的发展，对类风湿关节炎的诊断越来越精确，越来越早。以往完全是靠临床诊断，通过关节肿痛、晨僵等症状诊断类风关，再加上X光片，但往往从X片中发现问题的时候疾病往往已经比较晚期，确诊很晚。

　　现在随着科技发展，血清学上发现很多抗体跟类风湿有相关性，完全可以帮助我们临床诊断类风关，很多病人在很早的时候就出现这些抗体，通过影像学、病人的临床表现、血清学化验，就可以比较早地诊断出类风关。

　　健康养生堂：那现在的误诊可能会越来越少。

　　张振华：科技的发展很重要，但是依然容易被误诊。这其中专科医生就显得非常重要，风湿免疫科医生受过专业的训练，对风湿病的认识非常全面，所以鉴别起来非常方便，所以建议广大患者要到风湿免疫专科医生看病。

我国有约万类风关患者、重症患者万风湿免疫科建设需加强

　　健康养生堂：医院基本上都会设风湿免疫科？

　　张振华：这是我们的一个愿望，也是我们风湿科医生美好的愿望。目前国家还医院都建设风湿科，但是我们已经跟卫生计生委提过建议，医院将来必须要设独立的风湿免疫科、医院。

　　但我们知道，医院，包括像医院，至今还没有风湿免疫科，这也是比较遗憾的地方。风湿免疫学科是比较新兴的学科，非常具有前景，因为风湿病都是常见的疾病。

　　健康养生堂：说到常见的疾病，比如说类风湿关节炎在我们国家大概发病情况是什么样的？

　　张振华：所有疾病的流行病学调查在我国做得都不是很好，应该说没有很好的流行病学调查来统计我们中国人到底发病情况怎么样。但是我们可以通过一些局部性的流行病学调查推断出中国人的类风关发病率大概是0.2%—0.4%，患者总数至少在五百万以上，这是非常大的一个数字。

　　如果包括其它的风湿疾病，比如骨关节炎，那中国至少有一亿到两亿的病人。为什么这么说呢？骨关节炎在老年人中非常常见，70岁以上80%都有，中国如果有两亿老年人，就意味着有一个多亿的病人。

重视早期治疗控制类风关疾病进展

　　健康养生堂：我们对于类风湿关节炎的基本情况有了一些认识，那它被称为“不死的癌症”，是不是无法治愈呢？

　　张振华：科技技术尤其医学是有局限性的，很多疾病目前都无法根治，这也是目前医患关系比较紧张的一个原因。很多病人的期望很高，吃药就要根治。但是，往往类风关这一类的自身免疫性疾病都不能根治。但是我要告诉大家，随着科技发展我们现在可以控制类风湿关节炎。经过规范化的治疗可以控制疾病不发展的，用药之后也能减少或者阻断残疾的发生。并且通过治疗能够减轻患者的疾病痛苦，改善生活质量，同时延长生命。让类风湿关节炎患者可以接近正常人的寿命和生活质量，这就是我们现在能达到的治疗效果。

　　健康养生堂：类风湿关节炎一般多长时间可以进展到残疾？

　　张振华：国外有流行病学的调查研究，可能十年左右患者就会彻底残废。残疾都是由于关节破坏所导致，在患病的前一两年就可能开始出现关节破坏。一旦病人残疾后会严重影响日常生活质量，所以它对老百姓的社会生活影响是非常大的。

　　另外，类风湿关节炎对国民经济的影响也很大。美国做了一个调查，致残性的关节炎对美国国民经济的影响大概占GDP的1%，比心血管疾病还要厉害。这是因为类风湿关节炎病人不能上班，需要人来照顾，并且要终身吃药，吃药可能有副作用要去治疗。所以就像一个链条，多米诺骨牌一旦倒下来，影响是一系列的，对国民经济的影响非常大。

　　国际上WHO非常重视关节性疾病，曾经有一个“关节十年计划”，把—年定为关节十年，目的是提高大家对关节炎这类疾病的重视。

　　健康养生堂：所以类风湿关节炎强调早期接受规范化治疗这一点很重要。

　　张振华：非常重要，早期治疗可以避免后期的一些问题，包括致残、生活质量降低等。这些都是可以通过早期治疗避免的。对寿命的延长也非常重要。

　　健康养生堂：那什么算早期治疗呢？

　　张振华：国际上对早期有不同的界定，有的指发病半年内叫早期，有的认为发病一年之内叫早期，但是只要确诊以后越早控制越有效。有一个时间窗，一般认为最好要在发病的三到六个月内控制疾病。

　　健康养生堂：类风湿关节炎最常见的关节症状是发生在手指关节？

　　张振华：最常见的是近端指间关节肿痛，手指有三个关节，远端指间关节、近端指间关节和掌指关节，再往上是腕关节。远端指关节类发病比较少。

　　主要症状是关节的肿痛，病人活动不便。早上起来晨僵，影响到腕关节，可能动不了，做动作手都弯不了，手的功能丧失。我有一个朋友是很有名的画家，因为类风关无法作画，不仅对他个人造成影响，对社会也造成很大损失。

　　健康养生堂：目前我国类风湿关节炎患者的就诊情况怎么样？

　　张振华：现在中国没有这方面的数据，我们也正在做全国风湿性疾病的数据库，将来可以显示中国人的就诊情况、发病情况等资料。

　　但是中国人看病比较复杂，医院去看病。另外，不同医生对疾病的认识也不同。甚至有些地方医院没有风湿科，可能看骨科或者疼痛科

　　健康养生堂：现在呼吁患者早期去风湿免疫科治疗。

　　张振华：只要有关节肿痛的病人，从某种意义上都属于风湿病的范畴，都可以到风湿免疫科去看。

　　健康养生堂：如果关节已经受损比较严重，目前的治疗只能让他缓解，不能让他恢复，是吗？

　　张振华：这要具体分析，肯定是关节和骨头破坏了才致残，软组织肿痛不致残。早期在关节没有破坏的时候用药治疗，只要炎症消退完全是正常人。没有关节破坏就不会导致残疾。

　中医免疫疗法对类风湿关节炎控制更有效

　　健康养生堂：目前类风湿关节炎治疗的方法包括哪些？

　　张振华：西医角度的常规治疗，现在最主要的治疗药物是DMARDs类药物，这些药又叫缓解病情药，这一大类药可以缓解类风湿关节炎的症状，又叫慢作用药，这类药要求吃很长时间，两三个月才能看出效果。

　　第二类是中医免疫康复治疗。类风湿骨关节病强直性脊柱炎痛风在中医理论中统称“痹”症。医院院长侯博士及南京侯氏风湿研究院独创的“侯氏疗法”是在传统中医的继承和创新基础上运用:体质疗法（经络导引、募疗、九宫回阳）和药物疗法、康复疗法，三位一体的综合性治疗方法。在治疗过程中以通经络、通三焦、通气血为理论注重整体协调，并创造性地提出从调脾固肾，健脾燥湿，杀灭体内虫邪、毒邪的角度根治风湿四病。它不但能迅速消除由疾病引起的关节疼痛,僵硬等症状,也能防止关节畸形发展,恢复发病关节的活动功能.在临床上已使40多万患者告别痛苦恢复健康。

　　健康养生堂：那么，侯氏疗法又是怎么认识风湿的呢？

　　张振华：侯氏疗法是众多中医治疗思路中的一种。它的创始人侯丽萍博士认为，人体具有自适应、自调节、自恢复的功能，以保持体内环境的稳定。而风湿类疾病的发生，正是因为患者体内的环境被破坏，当风寒湿侵入，加之本身气血虚弱，无力抵御在体内的瘀阻，最终形成的一系列疾病。侯氏疗法从体质入手，医院治疗方法的根本。侯氏疗法认为，因为风湿病患者的自身免疫系统紊乱，所以多数患者的体质会下降，而体质疗法是在传统中医理疗方法上进行升级，如募疗调息、九阳回宫、灸疗、温针灸等20余种，专门针对患者体质调节的方法，调节体质是侯氏疗法体系中重要的一步，只有体质好了，免疫系统增强了，所服用的药物才能有效的吸收。医院所不具备的，是侯氏疗法的独创，为之后的治愈奠下了重要的基础。

　　健康养生堂：您怎么看待生物制剂及免疫制剂治疗？

　　张振华：生物制剂是靶向药物，像导弹一样定向打击，是非常精确的治疗。但是精确治疗的前提是首先要发现哪些是主要引起类风湿关节炎的因子，直接把它定点消除，这就是生物制剂可以达到的靶向治疗的原因。因为生物制剂只针对一个介质，所以是单抗。所有先天性的不足和副作用。常用药物有甲氨蝶呤，环磷酰胺，雷公藤多甙，来氟米特，柳氮磺胺吡啶等。这类药物最早用于抗肿瘤，是通常所说的“化疗药”,通过不同的机制可以起到抗炎及免疫或免疫抑制作用，都有不同的毒性，容易导致感染和恶性肿瘤。

目前我国类风湿关节炎诊疗规范性亟待提高

　　健康养生堂：类风湿关节炎的症状表现得各种各样，可能很多患者会去骨科就医，骨科医生一般推荐他到风湿科来看还是骨科也可以做治疗？

　　张振华：我们也经常跟骨科医生在一起交流，但是骨科大夫属于外科系统，而药物治疗大部分属于内科系统。外科系统主要在手术方面，药物治疗方面可能会有一些欠缺，当他处理不了的时候会建议到风湿免疫科。医院的骨科会推荐到风湿免疫科来看，但是骨科医生能不能用药我不知道，大部分骨科医生他们是外科系统更重视的是手术解决问题而不是药物解决问题。

　　健康养生堂：当患者关节丧失功能需要做一些骨关节手术的时候，就要到骨科去了。

　　张振华：这是类风湿关节炎治疗不同的阶段，到了残疾影响生活的时候，我们也会建议到骨科做手术，包括膝关节、髋关节的关节置换，不做置换就解决不了他的生活问题，生活质量很差。

　　健康养生堂：今天我们谈的主题是类风湿关节炎的规范治疗，介绍了很多药物的规范治疗。那目前我们国家风湿免疫科的医生对整体规范治疗的认知情况是什么样的水平？

　　张振华：规范化诊疗是非常重要的一件事，尤其在中国更需要进行推广。中国的医生和国外医生最大的区别就是医院的医生水平差别很大。这个病在美国哪个地方看都是这么治，有非常严格的规范化标准。中国就很混乱，可以自由地选择治疗药物和方法，我们首先要提高中国医生对风湿病的诊断治疗水平，全国统一标准并进行推广。

　　中国目前有很大的问题，很多最先进的治疗在电线杆上，什么治不好的病在电线杆上都能治好。规范医院、医院。医院很多治疗运用的是最先进的治疗方法，因为疑难杂症用常规治疗是没效的。医院应该要求规范化治疗，不能随便做实验室治疗。医院有教学科研的任务，可以做一些探索性的治疗，医院我个人觉得必须是规范的，必须按照国际上的有循证医学的要求来做，这样才会提高治疗效果。

规范化诊治非常重要，但是中国最重要的问题是规范化诊治必须在基层上落实。

　　健康养生堂：您作为学会的带头人在这方面有没有一些计划？

　　张振华：最近一段时间无论从学会角度还是医师组织，规范化治疗一直是我们很重要的工作，我们现在制订规范化的诊治指南，可以在全国推广。

　　健康养生堂：推广是很重要的，另外您刚才谈到诊疗不规范，一个原因是医生的规范化普及，另外，我们在宣传方面可能也需要一些规范，这个肯定不是医生能够解决的问题，需要更多的政府部门去协调，像您这样的专家在大众媒体做一些健康科普教育是非常有必要的，首先提高大众对类风湿关节炎的认识，起码让患者治疗上可以少走一些弯路。

　　张振华：在所有大的国际指南中都会提到患者教育是非常重要的环节，我们要对病人进行教育。但是这个病人教育是要让病人知道他的病如何管理，如何看病，如何去治疗。他要掌握这些流程，不会走弯路。但是教育是多层面的，现在很多病人希望看一次病就把所有的东西都解决，这是不可能的。这就要通过不同的层次来进行科普宣传，包括政府部门组织的病人患者教育活动，要对不同的患者进行不同的教育。

类风湿关节炎病人日常要注意功能锻炼

　　健康养生堂：说到患者教育方面您能不能给我们的患者介绍一下，他们在日常生活中应该注意哪些方面?

　　张振华：类风湿关节炎会影响到身体的功能，所以病人首先要做适当的运动锻炼，因为一些关节功能受到影响，不锻炼肌肉会萎缩，只要不是非常疼痛就要进行功能锻炼。

　　很多人问我忌讳什么，我们一般要求病人正常生活，该吃什么吃什么，什么东西都要有一个度。类风湿关节炎从西医角度认为不是吃出来的，跟饮食没有关系，不像痛风是由于吃东西诱发发作，跟嘌呤摄入过高有关.类风湿关节炎不是，应该说在饮食方面没有太大的禁忌。

　　另外因为要吃一些药，所以要尽量避免感染，要过正常人的生活。

　　健康养生堂：身体功能锻炼这一块是非常重要的，尤其关节功能的保护，这个是不是有一套非常专业的指导？

　　张振华：我们国内这方面相对滞后，国外所有的风湿免疫医院都是跟理疗在一起，病人的治疗和理疗康复是连在一起的，在治疗过程中进行理疗和康复.我们希望这些病人可以做适当的理疗，对保持关节功能是有利的。

张振华教授的出诊时间和地点

　　健康养生堂：最后有请张教授介绍一下自己的出诊时间和地点。

　　张振华：我是每周四至周日上午特需专家门诊，每周一、二上下午门诊，每周三上午普通门诊。星期上下午会有门诊，主要是看进入我们科研项目的病人。最近一段时间我们风湿免疫科医院风湿病区。

　　 　　健康养生堂：今天的访谈到此结束，非常感谢各位网友的







































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