美国风湿病学会（ACR，AmericanCollegeofRheumatology）、美国脊柱炎协会（SAA，SpondylitisAssociationofAmerica）、脊柱关节炎研究治疗机构（SpondyloarthritisResearchandTreatmentNetwork）在年9月对强直性脊柱炎和无影像学改变的中轴型脊柱炎发布新的治疗建议。

对于活动期强直性脊柱炎患者，建议接受非甾体抗炎药（NSAIDs）治疗，若NSAIDs治疗后仍然活动度较高，则进行肿瘤坏死因子拮抗剂（TNFi）治疗。不建议使用全身性糖皮质激素、物理治疗，对于晚期髋关节炎患者不建议使用全髋关节置换术。对于合并炎症性肠病或复发性虹膜炎的强直性脊柱炎患者患者，应当使用TNFi单抗。

对于强直性脊柱炎，指南提出了五方面具体建议。

A.活动期AS治疗建议

A1.药物治疗：

活动期AS成年患者：强烈推荐使用NSAIDs药进行治疗；根据患者临床情况，建议持续接受NSAIDs治疗，而非仅在需要时才使用药物。未推荐任何特定的NSAID作为首选。对于接受NSAIDs治疗后仍处在活动期的患者，根据患者临床情况，不建议使用慢作用抗风湿药（SAARDs）。

NSAIDs治疗后仍然处于活动期的AS成年患者：强烈推荐进行TNFi治疗。对于合并炎症性肠病或复发性虹膜炎的强直性脊柱炎患者，英夫利昔单抗或阿达木单抗治疗优于依那西普。此外未推荐任何特定的TNFi作为首选。

NSAIDs治疗后仍然处于活动期的AS且有TNF禁忌症的成年患者：根据患者临床情况，建议使用一种SAARD治疗，不使用非TNFi类的生物制剂。

接受一种TNFi治疗后仍然处于活动期的AS成年患者：根据患者临床情况，建议使用另一种TNFi治疗，而非在原治疗方案上加用一种SAARD药物，或使用非TNFi类的生物制剂。

对于活动期AS成年患者，强烈不建议使用全身性糖皮质激素进行治疗。

接受NSAIDs治疗后仍然处于活动期且伴有单侧骶髂活动性关节炎的AS成年患者：根据情况建议使用局部注射非肠道作用的糖皮质激素，而非不使用局部糖皮质激素。

接受NSAIDs治疗后仍然伴有稳定中轴症状和活动性肌腱端病的AS成年患者：根据患者情况建议使用局部注射非肠道作用的糖皮质激素，而非不使用局部糖皮质激素。应避免在跟腱、膝关节和四头肌腱周围注射。

接受NSAIDs治疗后仍然伴有稳定中轴症状和活动性外周关节炎的AS患者：根据患者情况建议使用局部注射非肠道作用的糖皮质激素，而非不使用局部糖皮质激素。

A2.康复治疗

活动期AS成年患者：强烈建议使用物理治疗。根据患者情况，建议主动物理治疗干预（在督导下运动），而非被动理疗（如按摩、超声、热敷）。根据患者情况，建议在地面上而非水中进行物理治疗干预。

B.稳定期AS治疗建议

B1.药物治疗

稳定期AS成年患者：根据患者情况，建议按需接受NSAIDs治疗，而非持续治疗。

正在接受TNFi和NSAIDs治疗的稳定期AS成年患者：根据患者情况，相较于同时使用两种药物，建议仅使用TNFi持续治疗。

正在接受TNFi和SAARDs治疗的稳定期AS成年患者：根据患者情况，相较于同时使用两种药物，建议仅使用TNFi持续治疗。

B2.康复治疗

稳定期AS成年患者：强烈建议进行物理治疗。

C.活动期和稳定期均适用的AS治疗建议

根据患者情况，建议定期监测AS疾病活动度。

根据患者情况，建议定期检测C反应蛋白浓度或红细胞沉降率，而非仅进行常规护理。

根据患者情况，建议在无监管情况下进行背部运动。

进行过脊柱融合术或晚期脊柱骨质疏松的活动期或稳定期AS患者：强烈不建议进行脊柱推拿治疗。

D.伴有特殊损伤或并发症的AS治疗建议

伴有晚期髋关节炎的AS成年患者：强烈建议行全髋关节置换术。

严重驼背的AS成年患者：强烈不建议行选择性脊柱截骨术。

伴有急性虹膜炎的AS成年患者：强烈建议由眼科医生治疗，以降低疾病严重程度、持续时间和并发症。

伴有复发性虹膜炎的AS成年患者：根据情况，建议处方局部糖皮质激素，以备患者在家中出现眼部症状时急用，从而减轻虹膜炎发作的严重程度和持续时间。根据情况，推荐使用英夫利西单抗或阿达木单抗进行治疗，其疗效优于依那西普，能够减少虹膜炎复发。

伴有炎症性肠病的AS成年患者：未推荐特定的NSAID作为首选药物以降低炎症性肠病症状的恶化风险。相较于依那西普，强烈建议使用TNFi单克隆抗体。

E.患者教育和预防性护理

AS成人患者：根据情况，建议患者在正式团队中进行锻炼或进行个人自我管理教育。根据情况，建议进行跌倒评估和咨询。根据情况，建议使用双能骨密度仪进行骨量减少/骨质疏松筛查。

患有韧带骨赘或进行脊柱融合术的AS成人患者：建议使用双能骨密度仪对脊柱和髋关节均进行骨量减少/骨质疏松筛查，而非仅筛查髋关节或其他非脊柱部位。

对于AS成人患者，强烈不建议进行心脏传导缺陷的心电图筛查和心脏瓣膜疾病的超声心动筛查。

资料转自：今日风湿家园

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