强直性脊柱炎是风湿科常见病，其发病年龄多为20-40岁，且男性居多。本病主要表现为夜间腰背痛及下肢大关节非对称性受累，部分患者可有关节外表现。

47%的强直性脊柱炎患者病情缓解和恶化相交替，

18%间歇发作后转为持续发展，

34%一开始便持续发展，

3%无任何症状而隐性发展最终脊柱强直，

5%病情严重。

一般来说，本病预后不良的因素包括：

起病年龄≤16岁男性,

有髋关节受累,

血清IgA明显升高,

较大量非甾类抗炎药治疗2周仍不能控制疼痛症状,

合并有关节外症状。

查出HLA-B27阳性后该怎么办?

建议：

1）查出来阳性后，有腰背部、臀部痛的病友，该进一步进行影像学检查，如超声，X片，核磁共振等检查；

2）查出来阳性，虽没有腰背痛的，但是有眼炎、肠炎、关节炎、尿道炎、皮肤银屑病的，必要时可进行骶髂关节的进一步检查，需要重视将来可能出现脊柱受累的可能，也需要积极治疗；

3）有腰背痛，活动后减轻，久坐久站或卧床休息后家中的，即使HLA-B27检查为阴性，还是要进行必要的检查如骶髂关节检查，而不应想当然认为HLA-B27阴性便可以排除强直性脊柱炎或脊柱关节炎。

评估强直性脊柱炎缓解的定义应包含以下几个方面：

1、临床缓解

虽然临床上广泛使用BASDAI量表，但目前还没有适用于这一指标的疾病缓解标准。然而，ASAS小组早在年就定义了强直性脊柱炎的临床缓解指标，包括四个领域：总体情况、疼痛、功能、炎症。如果每一领域评分(0-)均在20分以下(或者在0-10分范围时≤2)，则计为临床缓解。新的ASDAS量表经过多个临床试验和观察性研究的检测，与BASDAI量表和ASAS缓解指标相比，性能良好。

ASDAS将评分小于1.3定义为非活动性疾病，与临床缓解相当。目前为止，来自临床试验的大多数信息都是基于ASAS缓解指标。如果使用ASAS缓解指标进行评价，约12-15%的强直性脊柱炎患者经非甾体抗炎药治疗后获得缓解，约25%经肿瘤坏死因子抑制剂治疗后缓解，约50%的早期中轴脊柱关节炎患者可以缓解(病程小于3或5年)。完全临床缓解和低度疾病活动度之间尚未进行明确区分。因此，ASAS缓解指标采纳了“部分缓解”这一名词。

2、急性炎症的消失

通过C反应蛋白或MRI显示的活动炎症病灶衡量。非甾体抗炎药可以显著降低强直性脊柱炎患者的血清C反应蛋白水平，虽然幅度很小。多数临床试验证明肿瘤坏死因子抑制剂可使得平均C反应蛋白水平恢复正常。另一个重要的治疗目标可能是MRI炎症病灶的完全消除。肿瘤坏死因子抑制剂可以显著改善强直性脊柱炎和中轴脊柱关节炎患者的MRI炎症病灶，但只有一小部分临床缓解的患者可以完全消除MRI炎症病灶。

3、功能正常

在ASAS缓解指标当中，功能正常是一项重要的测量指标。功能正常定义为BASFI评分为在0-10分系统中≤2，或者在0-分系统中20。

4、预防结构损害

强直性脊柱炎的结构损害包括侵蚀和新骨形成。过去的分析多集中在脊柱的新骨形成，使用的是修订版Stoke强直性脊柱炎脊柱评分。有研究显示肿瘤坏死因子抑制剂治疗2年未能缓解强直性脊柱炎患者的骨赘形成。然而，这可能是因为治疗时间太晚，以致出现侵蚀性结构损害，肿瘤坏死因子抑制剂已经不能影响修复组织向新骨的转化。早期进行肿瘤坏死因子抑制剂的治疗能否预防新骨形成还有待观察。

5、关节外症状的缓解

还无临床试验检验过关节外症状存在时的临床缓解。有研究表明，肿瘤坏死因子抑制剂可以在治疗风湿病症状的同时，减少前葡萄膜炎的发作。而且，肿瘤坏死因子抑制剂对于原发性银屑病，以及阿达木单抗和英夫利西单抗对于炎症性肠病，都有很好的疗效。

治疗方案评估

1、运动锻炼运动可以缓解症状，防止脊柱和关节残疾，增强肌肉力量，增加肺活量，提高生活质量。但需要强调的是，运动要谨慎而不间断地进行。可进行打太极拳、游泳等休闲运动。但游泳不要在凉水中进行，应在温水中进行。运动要保持持续性，可每周至少5次，每次至少30分钟运动锻炼。除外上述休闲运动，你还可以进行强直性脊柱炎体操锻炼。另外，已经或快要绝经，又同时患有强直性脊柱炎患者，骨质疏松是个不容忽视的并发症，要避免冲撞性剧烈运动。

2、药物治疗

非甾体类抗炎药，目前是治疗强直性脊柱炎的一线药物，能缓解患者的疼痛和晨僵，改善功能和活动度，可能延缓影像学进展。目前最新指南建议要持续服用，但是需要注意胃肠道、心血管及肾脏不良反应风险，注意观察大便颜色、有无心前区疼痛、腹部不适等症状，必要时及时就医。

除此之外，慢作用药物中，柳氮磺吡啶效果最肯定，特别是有外周关节受累患者。但是对柳氮磺吡啶过敏者可以使用甲氨蝶呤治疗，甲氨蝶呤治疗剂量不超过0.3mg/kg，服用甲氨蝶呤2天后加服2片叶酸片降低甲氨蝶呤的副作用。

如果疼痛控制不好，可尝试使用其他药物治疗，包括艾拉莫德（艾得辛）和生物制剂。

艾拉莫德是兼顾非甾体类抗炎药物止痛和慢作用药物两个方面，但目前无官方适应症。

目前用于治疗强直性脊柱炎的生物制剂主要为TNF-α抑制剂。这些药物根据作用强度和性质，大约分为两大类，即抗TNF融合蛋白类和单克隆抗体类。常用的TNFα抑制剂包括进口的恩利(依那西普)、类克(英夫利昔单抗)、修美乐(阿达木单抗)及国产的益赛普和强克。年，恩利获得美国食品药品安全局许可用于治疗风湿性疾病，所以生物制剂用于临床不足20年时间。在这短短时间内，研究证实这类药物安全性好，主要不良反应是感染、肿瘤、注射局部反应和过敏。使用前筛查乙肝和结核尤为重要，避免暴发性肝炎、结核等并发症。目前，进口和国产药物疗效和副作用无头对头的对比研究，可结合家庭经济和疾病本身情况进行选择。

常易感冒，抵抗力低，目前若有没有结核或其他感染等情况，又需要使用生物制剂，使用融合蛋白可能更好，避免抵抗力进一步降低。经济情况好，无使用禁忌证，生物制剂可长期使用，初期正规用，以后可以拉长使用间隔，维持巩固治疗。

除对于强直性脊柱炎关节病变治疗外，完善骨密度检查明确骨代谢情况，若存在骨质疏松，加强抗骨质疏松治疗，另外像双膦酸盐类药物除抑制破骨细胞外，研究证实可用于强直性脊柱炎治疗缓解疼痛，起到一箭双雕作用。

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