Efficacyofthalidomideinthetreatmentofrefractoryankylosingspondylitis

沙利度胺在难治性强直性脊柱炎疗效

MaximeBreban

ArthritisRheum,;42:-

因缺少有效的治疗手段，难治强直性脊柱炎(AS)的管理常常存在困难。近年来，研究显示促炎细胞因子肿瘤坏死因子(TNFα)与AS的发病相关。沙利度胺可以降低TNFmRNA的水平，选择性抑制TNF，同时还能够抑制IL-12的生成。该药在很多疾病中都表现出了临床疗效，可能与它能同时抑制这些细胞因子有关。

我们对沙利度胺在2例HLA-B27阳性难治AS患者的疗效进行研究，两例患者均满足改良的纽约标准。第一例患者，25岁男性，由于六年多的AS影响了中轴骨、脚踝、周边缝（包括了髋关节、肩膀、膝盖、脚踝)和前葡萄膜，患者失去了行走的能力。该患者已经对几乎所有的药物都产生了耐药性，例如高剂量的非甾体抗炎药、甲基强的松龙、柳氮磺胺吡啶(SSZ)、甲氨蝶呤、肌内金(intramusculargold)、溴麦角环肽、以及在受到影响的关节处注射糖皮质激素。他的右髋关节因病情严重需要行全髋关节置换术。另外，他有一个全身性的症状，持续较高的的红细胞沉降率(ESR)(Figure1A)和血清C-蛋白(CRP)（＞mg/L）（Figure1B)。患者伴有严重性恶病质，一年内体重丢失20%(-10kg)。征得患者书面同意后，给予患者沙利度胺，初始剂量为mg/d，随后每十天增加mg，直至常规剂量mg/d。

服用沙利度胺后，ESR（见图1A）和CRP（未给出）迅速降低，3个月时，两种因子都达到了正常水平。同时，我们惊奇的发现一些临床症状改善，用药五个月后病人的中轴和外围的疼痛和僵硬消失，体重也开始增加（这里并未给出数据）。鉴于症状显著改善，沙利度胺的给药量减少到了mg/d。9个月后中性粒细胞的数量达0.56×/L，中性粒细胞减少症的发生，停药。沙利度胺中断后，白细胞减少症很快恢复，但是AS的临床和血清学炎症表现迅速再现。再次给予患者mg/d的沙利度胺，症状又得到改善（见图1A）。虽然较低的给药剂量具有较好的耐受性，而且没有粒细胞减少症和其他副作用，但是这种低剂量给药的疗效较低。随后，由于临床和生物学症状突然复发，第二次中断用药，再次服用mg/d的沙利度胺后临床症状和生物学参数都得到了明显的改善。服药六个月期间内，给药剂量从mg逐渐较少到mg，症状改善的状态一直持续，而且没有显著的副作用。

鉴于第一例患者令人惊喜的疗效，第二例患者签署书面同意书后，给予沙利度胺治疗。该患者为20岁的男性，重症AS影响了他轴向和外周骨骼，而且他对高剂量的非甾体抗炎药和柳氮磺胺吡啶(SSZ)都产生了抵抗。同样的，给予沙利度胺mg/d，一个月后，改为mg/d，临床症状(Figure1C)和生物学参数（ESR和CRP）都得到了显著改善，六个月的治疗期间，这些症状持续改善。

综上所述我们得出结论，沙利度胺可以有效地改善难治性AS的临床症状（包括中轴和外周的临床表现）和生物学参数。鉴于目前其他可用的治疗方法常常疗效欠佳，沙利度胺在这一方面值得进一步的试验。

赞赏

长按







































白癜风精准疗效
北京哪能治好白癜风


转载请注明:http://www.hvliw.com//mjccyy/11117.html