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今天让乐医生为大家科普风湿免疫系统疾病

强直性脊柱炎，又称不死的癌症。

强直性脊柱炎是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节。

随着病情进展，严重者可出现脊柱畸形和关节强直。

我国强直性脊柱炎发病率为0.26%，以男性多见，男女发病率约为5：1，女性病情较轻或进展缓慢，发病年龄多在13-31岁，而30岁以后及8岁以前少见。

病因不明，流行病学调查提示，基因与环境发挥巨大作用，该病的发病与HLA-B27密切相关，我国强直性脊柱炎有91%的患者表现为HLA-B27阳性，并且有家族遗传倾向，患者的一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）发病率达11%-25%。所以亲属有该病者，家属应引起重视。强直性脊柱炎早期表现为骶髂关节炎，脊柱受累到晚期“竹节样变”是典型表现。

临床表现

发病隐匿，逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛或僵硬不适，半夜痛醒，翻身困难，晨起腰部发僵，活动后明显减轻。咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部疼痛加重，早期疼痛呈间断性一侧发作，数月后呈持续性双侧发作，随病情发展，逐渐向上发展至颈胸椎，出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。我国有45%患者从外周关节开始发病。有24%-75%的强直性脊柱炎患者出现外周关节病变，以膝、髋部（臀部）、踝（脚腕）和肩关节居多。以不对称性、少数关节、单关节及下肢大关节（膝、髋部、踝）为特征表现。本病全身表现轻微，少数表现为发热、疲倦、消瘦、贫血等。机体其他部位亦有累及。

如何诊断？

1、症状、关节体征、关节外表现及家族史。该病最常见的和特征性主诉为下腰部发僵和疼痛，这里应区分其他腰背部疼痛，如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等。

自我诊断方法

①腰背部不适发生于40岁以前；

②缓慢发病；

③腰背部疼痛持续3个月；

④腰背痛伴晨僵；

⑤活动后减轻。

出现上述5项中4项可排除

腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症。

2、骶髂关节和背部压痛，病情进展后可见腰椎曲度变直，腰部各个方向活动受限。

修订的纽约标准（）

①下腰痛至少持续3个月，活动后改善，

但休息不缓解；

②腰椎活动受限；

③胸廓扩展范围小于同龄人的正常值；

④单、双侧骶髂关节炎；

具备第④条和①—③任意一条

可诊断强直性脊柱炎。

如何治疗？

因强直性脊柱炎目前尚无根治方法，被称为不死的癌症。及时诊断及合理治疗可控制症状改善预后，因此早期发现十分重要，治疗方案包括非药物治疗和药物治疗。

非药物治疗

1、疾病教育是治疗方案的重要一环，有助于调动患者的主动性并配合治疗。2、不间断的体育锻炼可维持脊柱关节最好位置，增强椎旁肌肉和增加肺活量，作用十分重要，但应避免剧烈的、对抗性体育锻炼。3、站立时挺胸、收腹、双眼平视前方，坐位保持胸部正直，睡硬板床、仰卧位，避免屈曲畸形的体位，枕头要矮，一旦出现颈椎或上胸椎受累应去掉枕头。4、避免引起疼痛的体力劳动，定期测量身高。

药物治疗

1、非甾体抗炎药：改善疼痛和发僵，首选治疗方案，年轻患者，无胃肠道、肝肾等疾病或禁忌症者，吲哚美辛效果显著。2、柳氮磺吡啶：改善关节疼痛、肿胀、发僵，使用于强直性脊柱炎患者的外周关节炎。3、甲氨蝶呤：活动性患者经柳氮磺吡啶和非甾体抗炎药无效，可采用该方案，应注意其不良反应。4、糖皮质激素：大剂量抗炎药难以控制症状时，采用甲泼尼龙冲击治疗。

生物制剂

国外已将TNF-α用于治疗活动性或抗炎药无效的患者，但长期疗效尚待研究以证实。

外科手术治疗

髋关节受累引起关节间隙狭窄，强直和畸形，为改善生活治疗可行全髋关节置换术。

乐医生提示

该病治疗不及时和不合理，以及不坚持长期功能锻炼者预后较差，一旦确诊该病应充满信心，作好心理准备，战胜病魔！

未完待续

今天乐医生带大家了解了不死的癌症——强直性脊柱炎

明天乐医生将带大家继续了解

腰椎管狭窄症的“兄弟”

——退变性腰椎滑脱症

我们明天见~

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