明医弟子医案。

李某，男，30岁。

主诉：右足跟疼痛2月。

病史：强直性脊柱炎2年。

刻下：不怕风冷，汗出正常，手心易汗。口干，轻微口渴，无口苦，口腔溃疡疼痛，刷牙出血。咽哑（近日感冒，今日说话多），咽喉时痒，痒时咳嗽一两声，咽中有轻微灼热感，有黄痰。流浊涕，头两次太阳穴有点胀疼，劳累后肩背时有疼痛，偶有四肢酸烦（近一周无），久坐不活动膝盖轻微疼痛，足跟疼痛，行走后加重，以右侧明显。手足温，手心热，纳可，眠可，睡眠较前少，易早醒。大便一天一次，成形不干，偶尔黏，小便黄，余沥不尽（这个一直有），不起夜。

查体：双下肢皮肤轻度甲错，无水肿，眼睑半红半白，腹软无压痛。面部皮肤稍油腻，散在少量痤疮（暗红色，现在已经消退）。

上两诊处方：黄芩加半夏生姜汤1剂，竹叶石膏汤2剂。

师解：

基础病机：

表

表束——足痛，咽痒，头痛背痛，肢烦，膝疼，睑半红

中风——易汗

伤营——眠差

太阴

太阴里虚——溃疡

太阴水饮——痰多涕多，小便不利，面油腻面色鲜泽

太阴伤血——齿衄

太阴血少——睑半白

阳明

阳明里热——口干，溃疡，喑哑，咽热

阳明外热——痤疮暗红，手足温热

阳明水热——溲黄

阳明外燥——肌肤甲错

阳明外结——痤疮

复合病机：厥阴中风

处方：柴胡去半夏加栝蒌根汤（柴胡八两，人参、黄芩、甘草各三两，栝蒌根四两，生姜二两，大枣十二枚）。

口伤烂赤不可发汗，津亏血燥复不可利小便，阴旦法则为首选法度，此证小便不利需要用栝蒌根，还可以排脓止痛治溃疡。

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