强直性脊柱炎（AS）目前尚无根治方法。但是患者如能及时诊断，合理治疗，可以控制症状并改善预后。应通过非药物、药物和手术等综合治疗，缓解疼痛和僵硬，控制或减轻炎症，保持良好的姿势，防止脊柱或关节变形，必要时矫正畸形关节，以达到改善和提高患者生活质量的目的。

治疗目标

国内指南提出的治疗目标为：

(1)缓解症状和体征：消除或尽可能最大程度地减轻症状，如背痛、晨僵和疲劳；

(2)恢复功能：最大程度地恢复患者身体功能，如脊柱活动度、社会活动能力和工作能力；

(3)防止关节损伤：要防止累及髋、肩、中轴和外周关节的患者的新骨形成、骨质破坏、骨性强直和脊柱变形；

(4)提高患者生活质量：包括社会经济学因素、工作、病退、退休等；

(5)防止脊柱疾病的并发症：防止脊柱骨折、屈曲性挛缩，特别是颈椎。

非药物治疗

1.健康教育

对患者及其家属进行疾病知识的教育是整个治疗计划中不可缺少的一部分，有助于患者主动参与治疗并与医师合作。

2.功能锻炼

运动治疗是AS治疗的重要组成部分，具有保持脊柱弹性、预防姿势改变、提高肌力和减轻疼痛的作用。推荐的治疗方法包括：

A.医疗体操：医疗体操是运动干预AS的主要方法，包括脊柱活动度练习、呼吸体操、背肌锻炼等。

B.有氧运动：游泳、步行、骑车、有氧体操等均是较为有效、方便的全身有氧运动。

C.多模式锻炼方法：主要包括热身运动（15分钟）、有氧踏步锻炼（20分钟）、扩胸运动和阻力运动（10分钟）、伸展运动（5分钟），共计50分钟。这种多模式综合了多种AS的运动方式，有助于患者症状的减轻、疾病活动度降低、呼吸功能维持和保护，提高生活质量。

D.太极拳：太极拳可提高机体免疫力，增强躯体柔韧性，改善躯体平衡能力，增强下肢肌肉力量及关节灵活性，缓解疼痛，提高睡眠质量，促进AS患者心理健康。

E.胸廓活动度训练：分为深呼吸运动和胸廓运动，二者配合同时进行。做呼吸运动，可以通过吹蜡烛、吹气球的方式同时进行扩胸运动，胸式呼吸和腹式呼吸结合交替进行，以增大胸廓活动度范围、改善心肺功能。

F.家庭锻炼：家庭锻炼时，应根据疾病的持续时间选择不同的运动类型。病程大于15年的患者应坚持背部运动，小于15年的患者，休闲运动同样可以减少严重的疼痛和僵硬。AS患者持续运动比运动的强度更为重要，更有利于减缓患者残疾的进程。

G.瑜伽：瑜伽可通过对呼吸法的训练，扩张胸廓，对脊柱产生唤醒和活化，使脊柱区域肌肉重新恢复活力，提高背部肌肉的协调能力。另外，瑜伽可以增加身体柔韧性，缓减患者僵硬感，改善疼痛引起的焦虑、抑郁等心理疾病。

3.其它

AS患者应尽量保持良好的站姿及坐姿，用低枕，睡硬板床，戒烟等。

药物治疗

1.非甾体抗炎药

该类药物对早期或晚期患者均有效，可减轻疼痛及晨僵等临床症状，提高生活质量。常用药物有双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等。不良反应包括胃肠道不适、肝、肾损伤，血细胞减少、水肿及过敏反应等。

2.糖皮质激素

不主张口服或静脉全身应用，因其不良反应大，且不能阻止AS的病程。糖皮质激素主要用于局部治疗顽固性外周关节炎、肌腱端炎、眼炎。对全身用药效果不好的顽固性外周关节炎可行关节腔内注射，因反复注射可能引起晶体性关节炎的发生，重复注射激素应间隔3～4周，一般不超过2～3次/年。

3.缓解疾病抗风湿药

推荐的药物包括柳氮磺吡啶及甲氨蝶呤，亦有来氟米特用于AS治疗的研究。这类药物起效慢，对外周关节炎、葡萄膜炎有延缓疾病发展的作用，但对中轴关节炎疗效不肯定或无效。

4.生物制剂

目前用于治疗AS的生物制剂主要为肿瘤坏死因子拮抗剂。对于中轴关节疗效肯定，但费用昂贵，用药前需排除感染、肿瘤、活动性结核、病毒性肝炎等。此类药物主要包括：依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗及戈利木单抗等。

5.沙利度胺

部分难治性AS患者应用沙利度胺后，临床症状、ESR及CRP均明显改善。本药的不良反应有肝酶增高、镜下血尿、外周神经受损、血细胞下降等，尤其警惕致胎儿畸形作用。

6.中药

中成药脊痛宁胶囊能够显著缓解AS患者脊柱疼痛、夜间痛及整体疼痛，中药如雷公藤亦被用来治疗AS的外周关节症状，但对中轴关节疗效不肯定。

外科治疗

1.全髋置换：不论年龄大小，对于难治性髋关节疼痛、关节间隙狭窄、强直和畸形，人工全髋关节置换术是最佳选择。

2.脊柱矫形手术：导致明显功能障碍的脊柱后突畸形接受脊柱矫形手术后可使身体平衡、水平视野明显改善，并可减轻腹内压。

3.对于椎体骨折的AS患者，尤其是不稳定性骨折，应考虑手术治疗。

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